頸動脈瘤と頸動脈小体腫瘍、違いはたった一言ですが、実は大きな違いがあります

著者: 劉玉梅、首都医科大学宣武病院主任医師

審査員：華陽首都医学大学宣武病院主任医師

誰かが首にしこりを見つけ、検査のために病院に行きました。医者は頸動脈瘤だと言った。しかし、他にも首にしこりがあったのに、検査の結果、頸動脈小体腫瘍だったという人がいました。 「頸動脈瘤」と「頸動脈小体腫瘍」の違いは何ですか？

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1. 頸動脈瘤と頸動脈小体腫瘍の違い

頸動脈瘤と頸動脈小体腫瘍は、名前が 1 文字しか違わないにもかかわらず、この 2 つの病気は非常に異なります。

頸動脈瘤とは、総頸動脈、内頸動脈、外頸動脈およびそれらの分枝における内腔の拡大と壁の腫瘍のような膨らみを指します。それは血管内で増殖する腫瘍ではありません。頸動脈小体腫瘍は、頸動脈の分岐部にある頸動脈小体内で内部上皮細胞の増殖により発生する化学受容体腫瘍です。一般的に、そのほとんどはゆっくりと成長しますが、少数は悪性化する傾向があります。

では、具体的には両者の違いは何でしょうか?

まず、病因の観点から見ると、頸動脈瘤の一般的な原因としては動脈硬化、外傷、感染などが挙げられますが、頸動脈小体腫瘍の原因はまだ明らかになっていません。医学界では現在、その原因は慢性的な低酸素症と遺伝的要因に関連している可能性があると考えています。研究によると、頸動脈小体腫瘍は40～50歳の人に多く見られ、女性の発症率が高く、患者の40％に家族的な遺伝的傾向があることがわかっています。

第二に、臨床症状の観点から見ると、頸動脈瘤は内腔内に渦状の血流を形成し、血球凝集や壁内血栓形成を起こしやすくなります。血栓が剥がれて末端に達すると、頭蓋内動脈塞栓症を引き起こし、脳への血液供給に異常が生じ、めまい、頭痛、失語症、片麻痺などの脳卒中の症状を引き起こす可能性があります。頸動脈小体腫瘍の患者は、最初は特に明らかな症状を感じないかもしれませんが、腫瘍が大きくなるにつれて首に圧痛が現れることがあります。この過程で、患者は体のさまざまな部分で圧迫症状を経験することがあります。内頸動脈が圧迫されると、めまいや失神が起こることがあります。喉が圧迫されると、声がかすれることがあります。気管が圧迫されると呼吸困難が起こる可能性があります。

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どちらの病気も隆起した腫瘤として現れますが、頸動脈瘤は血流によって脈動しますが、頸動脈小体腫瘍の腫瘤は脈動しません。したがって、画像診断法を使用して腫瘤が脈動しているかどうかを確認し、2つの疾患を区別することができます。

頸動脈瘤と頸動脈小体腫瘍の治療方法

1. 頸動脈瘤の治療

頸動脈瘤が大きすぎると破裂して頸動脈に出血を起こし、窒息やショックを引き起こす可能性があります。そのため、頸動脈瘤と診断された患者は、できるだけ早く治療能力のある病院に行き、標的治療を受ける必要があります。頸動脈は特殊な位置にあるため、頸動脈瘤の治療には一定のリスクが伴います。正しい手術方法を選択することが治療成功の鍵となります。

（１）外科的治療：通常は頸動脈瘤切除と端々吻合、腫瘍切除と自家血管再建、腫瘍切除＋頸動脈結紮、頸動脈瘤収縮＋外包術などが含まれます。

医師は通常、腫瘍の大きさと場所に応じてさまざまな手術方法を選択します。小さく独立した頸動脈瘤の場合は、鉗子を首に当てて腫瘍を取り除き、縫合します。紡錘状頸動脈瘤の場合は、瘤と病変動脈を切除し、動脈の端々吻合を行います。腫瘍の除去と自己血管再建が行われ、除去した動脈を人工血管または同じ動脈に置き換えることもあります。頸動脈瘤を解剖するには、病変のある動脈を除去し、人工血管で血流経路を再建する必要があります。

（２）介入療法：介入療法は通常、高齢患者または手術に耐えられない他の重篤な心血管疾患を有する患者に対して考慮されます。この方法は手術を必要としません。血管や皮膚に直径数ミリの小さな穴を開けるだけです。画像機器のガイド下で、カバー付きステントとバルーンを頸動脈の病変部に配置し、血流が病変部の腫瘍に影響を及ぼすのを防ぎ、動脈瘤腔を完全に隔離し、腫瘍腔内に血栓を形成し、徐々に動脈瘤を閉塞し、頸動脈の血流を回復させます。

2.頸動脈小体腫瘍の治療

頸動脈小体腫瘍の患者に対しては、一般的に外科的治療が採用されており、以下の3つの手術方法を選択できます。

（１）腫瘍切除：頸動脈の外鞘に沿って腫瘍を剥離した後、腫瘍を血管から慎重に剥離し、頸動脈の完全性を保ちながら腫瘍を切除する。

（２）腫瘍切除と血管再建：腫瘍と血管が分離できない場合、腫瘍が悪性の場合、または第３レベルの頸動脈小体腫瘍が頸動脈分岐部を取り囲んでいる場合は、頸動脈分岐部を切除し、内頸動脈を再建して、手術後の脳組織への正常な血液供給を確保する必要があります。

（３）腫瘍切除と血管結紮：腫瘍が巨大で頭蓋底まで広がり、頸動脈の遠位端を分離することが困難であったり、頸動脈を再建するための血管吻合を行うには短すぎる場合には、内頸動脈を結紮するしか選択肢はありません。

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首にしこりを見つけた場合は、注意を払い、すぐに医師の診察を受ける必要があります。頸動脈瘤や頸動脈小体腫瘍の患者さんであっても、過度に緊張したり心配したりする必要はありません。あなたの人生の健康と安全を確保するためには、良い態度を保ち、医師の治療に積極的に協力する必要があります。

参考文献

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[2] 高維人末梢偽動脈瘤の治療における血管内介入と開腹手術の有効性の観察[J]。画像研究と医療応用、2022年、6(5):14-16。