子供の食物アレルギーを診断するためのゴールドスタンダードは何ですか?アレルギー検査ではありません!

著者: 呉潔、首都医科大学北京小児病院国立小児医療センター主任医師

評者: ヤン・ユンシェン、人民解放軍総合病院主任医師

近年、食物アレルギーに対する人々の注目が高まっています。食物アレルギーは、胃腸管、皮膚粘膜、呼吸器など複数の器官に軽度または重度の症状を引き起こす可能性があります。重症の場合はアナフィラキシーショックを引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

食物アレルギーの罹患率は徐々に増加しており、子どもたちの健康を脅かす大きな問題の一つとなっています。食物アレルギーの場合、まずはそれが食物アレルギーであるかどうか、またどのような食物に対してアレルギーがあるかを明確に診断してから、次のステップの治療に進む必要があります。

1. 子供の食物アレルギーは診断しやすいですか?

現在、小児の食物アレルギーを診断する非常に効果的な方法は存在せず、親が詳細な病歴を提供することが非常に重要です。例えば、子供の病歴を尋ねる際に、子供の両親に食物アレルギーの病歴があり、子供が特定の食品との接触後に皮膚、呼吸器、消化器系の症状など複数の器官に症状が現れることが判明した場合、食物アレルギーの診断が下される可能性が高くなります。

次のステップは、好酸球数が高いかどうかを確認するための定期的な血液検査などの臨床検査と組み合わせることができます。アレルゲン検査およびその他の補助診断。

食物アレルギーを診断するための唯一のゴールドスタンダードは、食物回避チャレンジテストです。簡単に言えば、アレルギーの疑いのある特定の食品を通常 2 ～ 4 週間避けることを意味します。回避すると症状は大幅に改善します。この時点では、さらなる刺激テストが必要であり、食品を再度摂取する必要があります。食べた後に同じ症状が再発する場合は、食物アレルギーと診断される可能性があります。

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食物アレルギーの診断は比較的複雑で専門的なプロセスであり、専門医による診断を受けるために病院に行く必要があります。

2. アレルゲン検査により、子供がどの食品にアレルギーがあるかを正確に特定できますか?

現在、アレルゲン検出には、採血と皮膚プリックテストの 2 つの方法があります。

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アレルゲン検査のために採血すると、IgE を介したアレルギー反応のみが検査されます。たとえば、特定の食品を食べて 2 時間以内に即時アレルギー反応が発生した場合、これは現在のアレルゲン検査で検出できます。

アレルゲン検査の結果は専門の医師によって評価される必要があります。陽性の結果は、必ずしもその食品に対してアレルギーがあることを意味するものではありません。それは単にこの食品に対してアレルギーの可能性があることを意味します。将来的にアレルギーが出るかどうかはわかりません。アレルゲン検査の結果が陰性だからといって、アレルギーがないということではありません。これは、アレルギーを引き起こす食品との接触時間が短すぎて十分な抗体が生成されなかったことに関係している可能性があり、または検出できない非 IgE 媒介アレルギー反応である可能性もあります。

アレルゲン検査は、どの食品にアレルギーがあるかを判断するのに役立つ補助的な検査方法にすぎません。しかし、アレルゲン検査のみで特定の食品にアレルギーがあるかどうかを判断することは難しく、総合的な判断が必要です。

3. 子どもが食物アレルギーの場合はどうすればいいですか?

食物アレルギーには総合的な治療が必要です。まず第一に、アレルギーのある食品は厳重に避けなければなりません。たとえば、子供が卵アレルギーであることが判明した場合、卵および卵成分を含む食品を一定期間避ける必要があります。

母乳で育てられた子供が明らかに牛乳アレルギーである場合、母親は乳製品を厳重に避けるべきです。この回避により、子供の症状をコントロールできるようになるかもしれません。母親が4～6週間厳格に断食しても症状が改善せず、子供の成長や発達が遅れる場合は、母乳育児を中止して人工栄養に切り替えることが推奨されることがあります。

粉ミルクを飲んでいて、粉ミルクに明らかにアレルギーがある子供には、高度加水分解タンパク質配合ミルクやアミノ酸配合ミルクなどの低アレルギー性配合ミルクを選ぶ必要があります。子供のアレルギーの重症度に応じて、どの粉ミルクがより適しているかを医師が選択するのを手伝います。一般的には、少なくとも半年間は低アレルギー性粉ミルクを使用することをお勧めします。また、子供が 9 ～ 12 か月齢に達し、乳タンパク質に耐性ができている可能性がある場合は、病院に行って医師に通常の粉ミルクに切り替えることができるかどうか判断してもらうことをお勧めします。

食物アレルギーに対して最初にすべきことは、アレルギーのある食物を避けることです。回避後に症状が大幅に緩和された場合は、他の対策を講じる必要はありません。症状が改善しない、持続する、または悪化する場合は、症状に応じて適切な薬を選択してください。たとえば、特に重度の湿疹の場合は、局所用薬を塗布します。急性蕁麻疹の場合は、経口抗ヒスタミン薬を服用してください。吐き気、嘔吐、下痢などの胃腸症状には、下痢止め薬、プロバイオティクス、消化酵素製剤などを使用してください。

食物アレルギーのある子どもは、特に栄養失調や成長遅延などの問題を起こしやすいため、定期的な経過観察が必要です。医師は経過観察を通じて、低アレルギー性粉ミルクが適切かどうか、補助食品が適切かどうか、成長や発育が正常かどうかなどを判断し、問題が見つかった場合はすぐに対応します。さらに、医師は、適時に補完食品を追加したり、経口プロバイオティクス製剤を服用したりするなどの対策も講じます。これにより、早い段階で経口耐性を確立し、子供がより早く食物アレルギーを治すことができます。

子どもが成長し発達するにつれて、免疫システムが徐々に成熟し、食物に対する自然な免疫耐性が発達します。成長するにつれて、食物アレルギーは自然に治る傾向があります。たとえば、乳タンパク質にアレルギーのある子供の場合、1 歳になるまでに 45% ～ 50% の子供がアレルギーを解消する可能性があります。 3歳または4歳になると、アレルギー症状が残る子供はわずか20％になります。 6歳以上になると、アレルギーを持つ子供はわずか10％になります。もちろん、ピーナッツなど、一生食べられない食品もあります。