脳卒中後の肩の痛み、手の腫れやしびれに悩んでいませんか？「肩手症候群」にご注意

脳卒中による片麻痺の患者の多くは、長期間のベッドでの安静中に、肩の痛みが長引く、手が腫れる、手がしびれるなど、上肢に不快感を感じることがあります。多くの人は、それを片麻痺の正常な症状だと考え、長い間対処しません。長期的には、上肢の機能は決して回復できないことがわかるでしょう。黎陵市中医院の専門家は、この場合、肩手症候群に注意する必要があると警告しています。

1. 肩手症候群とは何ですか?

肩手症候群は、患者の患部の手に突然浮腫と痛みが生じ、肩関節の痛み、および手の機能が制限されるという特徴があります。患者は、神経分布と損傷部位に沿った重度の圧痛、手の腫れと感覚障害、上肢の灼熱感、硬直、発汗、冷感または発熱を経験します。

激しい痛みと同時に拘縮が起こるため、肩手症候群は回復の障害となることがよくあります。これは脳卒中後の片麻痺患者によく見られる合併症です。通常、患側の上肢に影響を及ぼし、患者の 1/5 のみが以前の活動を完全に再開できます。適切に治療しないと、肩、手、指の永久的な変形につながります。

2. 肩手症候群はなぜ起こるのでしょうか?

肩手症候群の原因は多岐にわたります。

1. 脳卒中後は手足が片麻痺になり、肩や手の筋肉が弱くなり、関節の可動域が制限されます。長期間の運動不足や不適切な運動は、筋肉、腱、関節包などの組織の拘縮や癒着を引き起こし、痛みや腫れを引き起こす可能性があります。

2. 脳卒中は自律神経系に影響を及ぼし、交感神経の興奮性が高まり血管収縮を引き起こし、上肢の血液循環に影響を与え、腫れや痛みを引き起こす可能性があります。

3. 脳卒中患者のリハビリテーションの過程で、上肢関節が長時間屈曲した状態であったり、手足が不適切な姿勢であったりすると、手の血管や神経が圧迫され、静脈還流やリンパ循環に影響を及ぼし、手の腫れや痛みを引き起こす可能性があります。

3. 肩手症候群を予防するには？

1. 正しい姿勢

早い段階でベッドで正しい姿勢を維持すると、痙性姿勢の発生を効果的に予防および対処し、肩関節を保護することができます。患側、健側、仰向けの姿勢を交互に繰り返します。

① 患側に横たわり、患側の腕を前方に伸ばし、前腕を外旋させ、圧迫や引き込みを避けるために患側の肩を外側に引きます。握力反射を誘発したり、患側の手の屈曲けいれんを強めたりしないように、指を伸ばして手のひらを上にし、手に何も持たないようにしてください。

② 健側を下にして横になる：胸の前に柔らかい枕を置き、患側の肩を前に十分に伸ばし、肘、手首、指の関節を伸ばして枕の上に置き、心臓を下向きにします。

③ 仰向け姿勢（他の姿勢では時間を短くするようにしてください）：患側の肩の下に厚くて柔らかい枕を置き、肩を持ち上げ、肩甲骨が後方に収縮するのを防ぎます。上腕を外旋させて軽く外転させ、肘と手首の関節をまっすぐに伸ばし、手のひらを上に向けて、指をまっすぐに広げ、上肢全体を枕の上に置きます。

④ ベッドに座る姿勢：ベッドの向こう側に小さな調節可能なテーブルを置き、テーブルの上に柔らかい枕を置き、患側の上肢を持ち上げて柔らかい枕の上に置きます。車椅子に座る際は、患側の上肢を高く上げてください。

⑤ 立つ、歩く：肩関節脱臼や過度の牽引を引き起こす自然な垂れ下がりを避けるために、患部の上肢を吊るすか、肩装具を着用してください。

2.早期リハビリテーション訓練

患者の状態が安定したら、肩、肘、手首、指の屈曲、伸展、回転などの運動を含む、受動および能動上肢関節運動をできるだけ早く開始し、血液循環を促進し、筋萎縮や関節硬直を防ぎ、関節の柔軟性と可動域を維持する必要があります。

運動をする際は、適度な可動域に注意し、過度なストレッチを避け、関節周囲の軟部組織を損傷しないようにしてください。

4. 肩手症候群を治療するには？

1. 運動療法

患側上肢の能動運動と受動運動。

① 能動運動：ボバース握手は、患者が仰向けに寝て両手の指を交差させ、患側の親指を健側の親指の上に置き、健側の上肢を使って患側の上肢を動かして肘を胸の前に伸ばして持ち上げ、次に肘を曲げて両手を胸に戻し、この動作を繰り返します。

② 受動運動：能動的な運動ができない患者に対して、セラピストによる肩関節の受動運動を行うことで肩の痛みを予防することができます。手や指の受動的な動きも非常に穏やかで、痛みを引き起こしてはなりません。

2. 作業療法

患者の日常生活のニーズや機能障害に応じて、着替え、食事、洗濯などの個別の作業活動を設計します。これらの活動を繰り返し練習することで、患者の上肢の微細運動能力と日常生活における自己管理能力が向上します。

3. 理学療法

氷療法、温湿布、温冷交互浴、経皮神経筋電気刺激、キネシオテーピング、空気圧迫療法など。

4. 薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬、血行改善薬など

5. 伝統的な漢方治療：鍼治療、マッサージ、漢方薬燻蒸、漢方薬の経口投与など。

肩手症候群のリハビリテーションは、患者、その家族、医療スタッフの共同の努力を必要とする長いプロセスです。患者は前向きな姿勢を維持し、医師やリハビリテーション療法士の指導の下で治療と訓練に従う必要があります。家族は患者に十分なケアとサポートを提供し、毎日のリハビリテーション運動の完了を手助けする必要があります。根気強く続ければ、症状の緩和、上肢機能の回復、生活の質の向上が期待できます。