【医療Q&A】背骨の痛みに寝汗が伴います。私は何の病気にかかっているのでしょうか？

企画者: 中国医師会

査読者：邵増武、華中科技大学同済医学院付属連合病院主任医師・教授

脊椎結核に注意してください。

脊椎結核の典型的な臨床症状は、病変部位の痛み、体重減少、倦怠感、寝汗などです。身体検査では、局所的な圧痛、筋肉のけいれん、脊椎の動きの制限が明らかになることがあります。患者は脊椎変形や神経障害を患っている場合があり、時には下半身麻痺、脊柱後弯症、洞管障害を主な症状として訴えることもあります。

脊椎結核の痛みの部位は病気の発生部位と一致しており、胸椎に最も多く見られ、次いで腰椎、頸椎や仙椎に見られることはあまりありません。患者によっては、傍脊柱膿瘍や鼠径部および臀部の膿瘍がみられる場合があります。患者の 10% ～ 47% は病気の経過中に下半身麻痺を発症します。胸椎および頸椎に病気が発生すると、対麻痺の発生率が高くなります。

脊髄結核患者における下半身麻痺の発生率は約 10% です。最も一般的であるのは、下半身麻痺を伴う胸部結核であり、次いで頸部結核、頸胸部結核、胸腰部結核が続き、腰部結核は最も稀です。最初の症状は背中の痛みと患部の圧迫感であり、その後に下半身麻痺が起こります。脊髄結核が高位対麻痺を合併すると、患者は四肢麻痺に苦しむだけでなく、呼吸筋も影響を受け、窒息や肺の合併症が発生する可能性が非常に高くなります。臨床的には、感覚レベルを測定することで脊髄圧迫の位置を特定できます。脊髄結核に合併した下半身麻痺の患者では、排便や排尿の機能障害が比較的遅れて現れます。初期症状は排尿困難で、徐々に完全な尿閉に進行します。膀胱反射機能が回復すると尿失禁が起こることがあります。腸機能障害の初期症状は便秘と膨満感であり、排便をコントロールできなくなることもあります。