乳がん手術後のリンパ浮腫を治療するには？

著者: 北京大学癌病院副主任看護師 于妙寧

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師、ドゥアン・フア

乳がん手術後の腫れを総合的に軽減する治療は、現在、リンパ浮腫治療の国際的なゴールドスタンダードであり、標準的な看護方法です。欧州では、導入率は95％を超えることもあります。

包括的腫脹除去治療、略して CDT 治療。この治療は 2 つのフェーズと 4 つの部分に分かれています。

2つの段階:

第一段階は病院で実施する必要があり、家族や患者が学びながら、専門の医療スタッフの指導の下で治療を行う必要があります。

第二段階は、患者が病院での治療を終えた後、自宅に戻って治療を続ける段階です。リンパ浮腫は生涯にわたるケアを必要とする不治の病であるため、患者は病院でこの技術を習得した後、自宅に戻り生涯にわたるメンテナンスを行う必要があります。

病院での治療段階は、縮小段階または集中治療段階とも呼ばれます。この時点では腫れがひどいため、医療スタッフによる専門的な治療により浮腫は引いていきます。腫れが小さくなった後は、帰宅後も治療効果を維持する必要がありますが、学んだテクニックを使って、治療効果を維持しながらリンパ浮腫の縮小・回復を続けることもできます。病院での治療で浮腫が小さくなったからといって、そのまま家に帰って浮腫を無視するわけにはいきません。そうしないと、浮腫が徐々に再発してしまいます。

包括的な腫脹除去治療には以下が含まれます。

1 つ目はスキンケア、2 つ目は手動ドレナージ、3 つ目は圧迫療法、4 つ目は機能的運動です。

①スキンケア

リンパ浮腫が徐々に悪化するにつれて、組織線維症を発症する患者もいます。これは、組織が硬くなり、押すと固く感じることを意味します。この時にも溝がたくさんでき、溝の中に土や細菌などの汚れがたくさん隠れていることになります。このとき、まず彼女の腕を洗う必要があります。腕を洗うときは、皮膚に傷ついた部分がないか確認してください。ダメージを受けた部分がある場合は、まずそこに対処してからスキンケアをする必要があります。

また、日常生活においては、乳がんの手術後に皮膚の毛穴が大きく厚くなるため、患者によっては皮膚の弾力性が失われます。治療中は肌が荒れたり、皮膚が剥がれたりすることがあります。この場合は、保湿ローションを使用して肌に潤いと潤いを与えることができます。

② 手動排水

手動排水は 4 つのアクションに分かれています。

最も基本的な動きは静止した回転です。肌に手を当てて回転運動をするだけです。回転は個人の好みに応じて時計回りまたは反時計回りにできます。フィット感に注意しながら15秒程度マッサージし、マッサージ回数は7～8回程度です。 1 つの場所をマッサージした後、別の場所に移動してマッサージします。この静的回転運動は、局所線維化の軟化を促進し、頸静脈角を通じて静脈系へのリンパ液の戻りを促進します。

2 番目の動きは、円を描くように前方に押し出す動きです。円を描くように前方に押す方法は、親指の付け根で輪を作り、その輪を患側の前腕の皮膚にしっかりと押し当てます。リング内を前方に押すと、わずかに下向きの圧力がかかりますが、その力は大きすぎてはいけません。このとき、皮膚をこすらないように注意してください。代わりに、皮膚の下の筋肉を動かして前方に押します。同時に、私たちの手はポンプのように前方に動き、常に前方に押し出すことができます。

3番目の動きは回転前方押しです。回転とは何ですか?手術後、患者の腋窩リンパ節が除去され、正常なリンパ管がここで切断されることがわかっています。円を描くように前進し続けると、ここまで来るとリンパ液が通過できなくなり、ここに滞留して浮腫みを引き起こします。だからルートを変更しなければなりません。肘より上まで達したら、そのまま前に押し続けるのではなく、内側にいるときは手を回転させて内側のリンパ液を外側に回転させながら同時に前に押し出す必要があります。

4 番目のアクションは、空にするアクションです。人体の奥深く、おへそから水平に指3本分上方に、大きな乳びのプールがあります。腹部の周囲からリンパ液を乳びプールに送り込み、乳びプール内のリンパ液は胸管に沿って逆流します。乳び槽を取り囲み、上下のリンパ液を乳び槽に向かって送り、リンパ液が乳び槽を素早く通過し、胸管を通って静脈還流に入るようにします。

通常、この排水方法は 1 日に 1 回実行でき、1 回の実行には通常 40 分かかります。

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③圧迫療法

圧迫療法は、圧迫器具を使用して患肢に作用し、リンパの還流を促進する治療法です。

圧迫器具には主に 2 つの種類があり、1 つは圧迫包帯、もう 1 つは圧迫スーツです。

圧迫包帯には低弾性と高弾性があり、主に患肢の周囲の長さに基づいて決まります。患側の指から肩まで結びます。圧迫包帯は患部の腕に圧力勾配を形成し、圧力は下から上に向かって徐々に減少し、リンパ液を上方に押し上げてその戻りを促進します。

一般的に、軽度のリンパ浮腫の患者には、圧迫スーツを直接使用することができます。レベルII以上の患者、特にレベルII以上およびレベルIIIの患者の場合、最初に包帯治療を行い、症状がある程度緩和した後、徐々に加圧スーツ治療に切り替えることをお勧めします。

なぜこの方法を選択するのですか?例え話で言えば、包帯療法はオーダーメイドの衣服に相当します。包帯は手の形に合わせて巻かれるため、患者様によりフィットします。圧力スーツは基本的に、さまざまなサイズで購入する衣類です。おそらく、M サイズはあなたにとって少し小さすぎるかもしれませんが、L サイズはあなたにとって少し大きすぎるかもしれません。それはほんの少しの違いです。

そのため、重症患者様の場合は、まず包帯治療を行い、症状がある程度改善してからアームスリーブ治療に切り替えることをお勧めしております。

④ 機能的運動

機能的運動は、圧迫療法後に、患肢に圧迫アームスリーブまたは包帯を装着した状態で患者によって行われます。

このエクササイズには 7 つの動きが含まれており、比較的簡単です。

最初の動きは、手を伸ばして手首を上下に動かすことです。この動きも比較的穏やかで、リズムもゆっくりです。 2 番目の動きは、腕を外転させてから上方に動かすことです。 3番目の動きは、反対の手で前方に手を伸ばすことです。 4番目の動きは後ろ向きに反転することです。動きは適切に、より大きな振幅とよりゆっくりとした動きで行う必要があります。 5番目の動きは肩関節を鍛えるものです。 6番目の動きは肘関節を鍛えるものです。最後の練習は、ボールをストロークして手の柔軟性を鍛えることです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

運動の強度は患者の身体の状態に応じて選択する必要があります。たとえば、体調が良好で、1 日に 2 回または 3 回、1 回につき 20 ～ 30 分間運動できる患者もいます。患者の中には比較的体力が弱い人もいるので、1回につき10分間、1日に1～2回行うこともできます。ただ、働きすぎないようにしてください。

なぜ運動をする必要があるのでしょうか?圧迫包帯によって発生する垂直圧力が表在リンパ管に作用するため、表在リンパの還流を促進します。しかし、人間には表在リンパ管に加えて深部リンパ管もあります。深部リンパ管はより深く、圧迫包帯の力が届かないため、リンパの還流を促進する機能的な運動が必要です。運動すると、筋肉は伸びたり縮んだりします。シャトルのように、筋肉が長くなったり短くなったりして力を生み出し、それが深部リンパ管に作用して深部リンパの戻りを促進します。

したがって、包括的治療の第 4 部における機能的運動は、第 3 部の圧迫包帯または圧迫スーツを着用した状態で実行した場合にのみ効果的です。

そうしないと逆効果になります。運動するとリンパ液が分泌されるため、圧迫包帯や加圧スーツを着用しないとリンパ液がうまく逆流せず、むくみの原因になります。