血糖値が不安定ですが、食事はきちんとしていますか？

これは大易小虎の第5295番目の記事です

私たち救急医は臨床業務の中で糖尿病患者に遭遇することがよくあります。患者の中には、自分が糖尿病であることを知らずに重度のケトアシドーシスに苦しんでいる人もいます。糖尿病であることはわかっているものの、食事や投薬が不規則な人もいます。また、重度の感染症、グルココルチコイドの使用、その他の病状など、特殊な状況下では血糖値の変動がみられる患者もいます。

糖尿病患者にとって、定期的に血糖値をチェックし、医師の指示通りに薬を服用することは重要ですが、食事制限によって血糖値をコントロールすることがさらに重要です。しかし実際には、多くの患者は正しい食事の摂り方を特によく理解していません。以下の糖尿病食事ガイドラインがお役に立てば幸いです。

食事の原則: 4つの低さ、2つの高さ、そして1つのバランス

4つの安値

糖分、塩分、脂肪、コレステロールが少ない。

2番目に高い

繊維と複合炭水化物が豊富。

バランス

つまり、適切な量のタンパク質です。甘いものを食べたり、喫煙や飲酒を避けてください。食事の間に低糖質の果物を食べましょう。

以下の点にも注意してください。

① キャンディー、ソーダ、コーラ、砂糖漬けの果物、蜂蜜、甘い飲み物、デザートなど、血糖値を上昇させやすい食べ物を減らすか、まったく食べない。

②サツマイモ、ジャガイモ、サトイモ、トウモロコシ、ゴマケーキ、蒸し餃子、月餅、団子、餅など、でんぷん質を多く含む食品も制限する必要があります。動物油の代わりに植物油を使用し、甘いもの、塩辛いもの、油っぽいものを控えましょう。

③ 動物の内臓、卵黄、魚介類などコレステロール含有量の多い食品を控えましょう。調理の際は、軽く油を控え、煮る、揚げるなどの調理法を控えましょう。代わりに、蒸し物、茹で物、冷たいサラダをもっと使いましょう。

④ 糖尿病患者はアルコールを飲んではいけません。アルコールは血糖値の変動を引き起こす可能性があります。空腹時に大量に飲酒すると重度の低血糖を引き起こす可能性があります。過度の飲酒は低血糖の症状を隠してしまうことが多く、発見が困難になり、非常に危険です。

血糖値を下げるために何を食べたらいいですか？

まず、グリセミック指数（GI）という概念を理解しましょう。これは、食べ物が血糖値に与える影響を測定する相対的な指標です。 GI値の低い食品は消化管内に長く留まり、吸収率が低く、ブドウ糖がゆっくりと放出されます。血液中に入った後のブドウ糖のピーク値が低く、減少率も緩やかなので、食後の血糖値の変動が少なくなり、血糖値をコントロールするのに役立ちます。

いくつかの食品のグリセミック指数（GI）を見てみましょう。

炭水化物

ブドウ糖 100.0、白砂糖 83.8、蔗糖、角砂糖 65.0、蜂蜜 73.0、チョコレート 49.0

穀物および製品

麺類（小麦粉、ウェット）81.6、麺類（全粒粉、細）37.0、麺類（小麦粉、乾いた平打ち太）46.0、麺類（強化タンパク質、細、ゆで）27.0、蒸しパン（強化小麦粉）88.1、揚げパン74.9、お粥（普通）69.4、炊いたご飯83.2、玄米70.0、黒米55.0、もち米87.0、とうもろこし（甘い、ゆで）55.0、とうもろこし粥（粗粉）50.9、きび（炊いたご飯）71.0、きび粥61.5、そば麺59.3、そば蒸しパン66.7

ジャガイモ、デンプンおよび製品

じゃがいも 62.0、じゃがいも（ゆで）66.4、じゃがいも（焼き）60.0、じゃがいも（蒸し）65.0、マッシュポテト 73.0、ポテトチップス（揚げ）60.3、ポテトヌードル 13.6

豆類および製品

大豆（浸漬、茹で）18.0、豆腐（煮込み）31.9、豆腐（冷凍）22.3、乾燥豆腐23.7、緑豆27.2

野菜

ニンジン 71.0、カボチャ 75.0、ヤムイモ 51.0、サトイモ（蒸し） 47.7、アスパラガス、カリフラワー、セロリ、キュウリ、ナス、生インゲン、レタス、ピーマン、トマト、ほうれん草すべて <15.0

果物および製品

リンゴ、ナシ 36.0、モモ 28.0、ドライアプリコット 31.0、プラム 24.0、チェリー 22.0、グレープ 43.0、レーズン 64.0、キウイ 52.0、タンジェリン 43.0、グレープフルーツ 25.0、パイナップル 66.0、マンゴー 55.0、バナナ 52.0、スイカ 72.0

牛乳および乳製品

牛乳 27.6、牛乳（砂糖・チョコレート入り）34.0、全乳 27.0、脱脂乳 32.0、低脂肪粉乳 11.9、ヨーグルト（砂糖入り）48.0、豆乳 19.0、

コンビニ食品

白パン 87.9、全粒粉パン 69.0、大麦パン 70%～80%、オート麦ふすまパン 45%～50%、雑穀パン 47.0、雑穀パン 45.0

以上の紹介から、同じ種類の食品であっても、原材料や調理法が異なれば血糖値に与える影響も異なるため、食べるときにはやはり「慎重に選ぶ」必要があることがわかります。

糖尿病患者には、主食を一定量食べ過ぎず、全粒穀物や低GI食品を多く選ぶことをお勧めします。しかし、低GI食品を摂りすぎると食後血糖値の負担が増してしまいます。高GI食品は摂取を完全に制限するものではなく、過剰に摂取すべきでもありません。血糖値の恒常性を維持するためには、適切に調整する必要があります。

一番美味しい食べ方は何ですか？

定期的かつ定量的

これは主食を指します。 1日3食を規則的に摂り、1食あたりの摂取量を基本的に一定に保つことが推奨されます。全体を小さく割ったものはスナック菓子のことを指します。血糖値がうまくコントロールされていれば、ビタミン補給のために適量の果物を食べることができます。一般的に、食後すぐに食べるべきではありません。食後2時間経過したら果物を食べることもできます。果物は一度に全部食べるのではなく、例えばリンゴを2～4回に分けて食べるなど、食べるときに小分けにすることもできます。食事をシェアする回数が増えるほど、血糖値への影響は小さくなります。

液体食品の代わりにドライフードを食べる

糖尿病患者は「乾燥した」食品を食べるように努めるべきです。蒸しパン、ご飯、ビスケットなど。お粥、おかゆ、麺類は食べないでください。食べ物が薄ければ薄いほど、消化しやすくなり、血糖値の上昇も早くなります。

柔らかくなく、硬い

一般的に、乾燥した硬い食べ物は柔らかい食べ物よりも血糖値の上昇が緩やかです。乾燥して硬いパスタは、噛んだり、消化したり、吸収したりするのに時間がかかります。それに比べて、柔らかい食べ物や調理された食べ物は消化が早く、血糖値の上昇も早くなります。

赤ではなく緑を食べましょう

一般的に、ほうれん草やセロリなどの野菜には食物繊維やクロロフィルが豊富に含まれています。赤い果物は糖分が比較的多く含まれているため、食用には適していません。たとえば、きゅうりとトマトを同じ量食べると、トマトは血糖値を大幅に上昇させます。

どれくらいの量を食べるのが適切でしょうか？

様々な主食

1 回の食事で握りこぶし大の量のでんぷん質の食品を摂取し、1 日に 2 ～ 3 握りこぶし大の量を摂取することが推奨されます。

各種肉

牛肉、羊肉、鶏肉、鴨肉、魚などの場合、毎日手のひら2つ分と小指の太さ分の量を食べることが推奨されています。

バター

親指の先くらいの大きさのバター（最初の部分）が、1日の推奨油量です。それ以上は必要量を超えます。

野菜

キャベツ、セロリ、菜種、ほうれん草など。1日に少なくとも1握りの野菜を食べることをお勧めします。

フルーツ

1日の推奨摂取量は握りこぶし1個分です。

最後まで読んでくださった皆様に心より感謝申し上げます。糖尿病患者にとって、食事制限は苦痛かもしれませんが、適切な食事、適度な運動、そして薬の服用を組み合わせれば、血糖値は確実にコントロールでき、体のすべての臓器に恩恵がもたらされます。

著者：上海交通大学医学部付属仁済病院

救急科の医師、ウェン・ミン