めまいや首の痛みを感じますか?無視しないでください。頸椎症ではないかもしれません

李氏は45歳の企業上級管理職です。彼は最近、頻繁な嘔吐、めまい、頸部の痛みに悩まされていた。神経科から整形外科まで複数の病院の複数の科を受診したが、各種検査の結果、明らかな異常は見つからなかった。

彼は医師の勧めで精神科を受診し、うつ病と診断された。この診断結果は李氏とその家族を驚かせた。李氏自身も、身体的な不快感がなぜ心理的要因と関係しているのか理解していませんでした。

うつ病はなぜ身体症状を引き起こすのでしょうか?

うつ病は心理的、感情的な影響を及ぼすというのが一般的な認識ですが、実際には、うつ病の人は心理的苦痛を感じながら、さまざまな身体的不快感を経験することがあります。

身体症状とは、患者が心理的ストレスを身体に反映し、体の痛みや筋肉の緊張、疲労感や体力の低下、吐き気や嘔吐、めまいや頭痛、動悸や呼吸困難、不眠症や睡眠障害など、さまざまな身体的不快感や不快感を引き起こすことを指します。医学的には、これらの不快感の正確な生理学的原因は存在しません。

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身体症状の出現は、誤った錯覚や病気ではなく、患者が心理的苦痛を経験した際の感情やストレスに対する身体の自然な反応です。うつ病は神経伝達物質、ホルモンレベル、免疫系に影響を及ぼし、身体症状の出現につながる可能性があります。そのため、うつ病の身体症状は心理的苦痛の身体的表現であるとよく言われます。

うつ病のサブタイプによって臨床症状も異なります。混合性うつ病および不安障害を例にとると、患者は嘔吐、めまい、頸部痛などの身体症状を呈することがあります。国際疾病分類第 11 版 (ICD-11) によると、うつ病のサブタイプには主に次のものが含まれます。

単発性うつ病: 以前にうつ病エピソードを経験していない個人に発生するうつ病エピソードを指します。うつ病エピソードは少なくとも 2 週間続き、ほぼ毎日の気分の落ち込みや活動への興味の低下を特徴とし、集中力の低下、無価値感、過度の罪悪感、絶望感、死や自殺を繰り返し考えること、睡眠や食欲の変化、精神運動の興奮や遅延、エネルギーの低下や疲労などの他の症状を伴います。

再発性うつ病：各エピソードの間に少なくとも数か月の間隔を空けて、2 回以上のうつ病エピソードを経験する個人を指します。

気分変調性障害：長期にわたる抑うつ気分として現れるが、うつ病エピソードの診断基準を満たさない。

混合性うつ病不安障害: 患者は不安とうつ病の両方を患っていますが、不安関連障害やうつ病エピソードの診断基準はどちらも満たしていません。

その他の特定のうつ病性障害: いかなるうつ病性障害の診断基準も満たさないが、うつ病の明らかな典型的な症状を有するものを指します。

詳細不明のうつ病

皆さんがネットでよく見かける「日光型うつ病」については、ICD-11やDSM-5の診断基準には含まれていません。 「日光うつ病」は「笑顔仮面症候群」や「笑顔うつ病」とも呼ばれます。この概念は、日本の大阪にある松蔭女子大学の夏目誠教授によって提案されました。 「日光型うつ病」の患者は人生において珍しいことではありません。彼らは自分の内面の感情を隠すことに慣れていることが多いため、身体的な病気であると見逃されたり誤診されたりしやすく、治療の最適な時期を逃しがちです。

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うつ病かどうかをどうやって判断するのでしょうか?

うつ病は、顕著かつ持続的な気分の落ち込みが主な臨床的特徴である一般的な気分障害です。うつ病の原因は非常に複雑で、生化学的要因（セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンなどの神経伝達物質の不均衡など）、身体的疾患（脳卒中、心臓発作、がんなど）、遺伝的要因、心理社会的要因、性差（女性はホルモンレベルの変化によりうつ病になりやすい）、薬物乱用などが挙げられます。

うつ病の自己診断では、以下の点に焦点を当てることができます。

不機嫌から悲嘆に至るまで、状況に釣り合わない持続的な気分の落ち込み

興味と喜びの喪失

疲労、エネルギーの低下、またはエネルギーの喪失

集中力の低下

自尊心と自信の低下

罪悪感と無価値感

悲観的な見通し

自傷行為や自殺願望または自殺行為

睡眠障害

食欲減退

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しかし、うつ病の診断は単純に尺度や自己判断によって行われるものではないことに注意する必要があります。精神科医は、臨床症状と権威ある診断証拠に基づいて包括的な評価と診断を行う必要があります。

国際疾病分類第11版（ICD-11）の診断基準を例にとると、うつ病の診断根拠は次のようになります。

必要な症状: 患者は少なくとも 2 週間にわたって気分の落ち込みや興味や喜びの喪失を持続している必要があります。

追加症状：エネルギーまたは活力の著しい低下。否定的な自己イメージと自傷行為の考え。極度の怒りやイライラの状態にあること。

その他の症状：注意力と集中力の著しい低下。極度の疲労と身体活動の低下;重大な睡眠障害（寝つきの悪さ、早朝覚醒、睡眠時間の減少など）食欲減退;体重減少;顔が赤くなったり、発汗したりなど。

うつ病を予防し治療するには？うつ病を予防する方法はたくさんありますが、最も簡単なのは生活習慣と心理的な調整です。生活面では、休息に気を配り、夜更かしを避け、十分な睡眠をとり、ジョギングやヨガなどの適度な運動をしましょう。これらは、心を落ち着かせる神経伝達物質の分泌を促進し、感情を和らげるのに役立ちます。心理的には、適切に会話をし、感情を適度に発散し、マインドフルネスや瞑想などの方法を通じてストレスを軽減することができます。

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うつ病の治療は、大まかに心理療法、薬物療法、理学療法に分けられます。

心理療法：認知行動療法、精神分析療法、人間性療法、その他の心理療法の方法を含む。これらのアプローチの共通の目標は、患者が否定的な思考パターンを特定して変換できるように支援し、それによって感情状態と行動反応を改善し、精神的健康を促進することです。

薬物療法：抗うつ薬はうつ病の治療によく使われる選択肢の 1 つです。パロキセチン、セルトラリン、フルボキサミンなど、多くの抗うつ薬が利用可能です。通常、医師は患者の特定の状態に基づいて適切な薬を選択します。患者は医師の指導の下で抗うつ薬を使用して治療することができます。抗うつ薬の服用サイクルは比較的長いことに留意する必要があります。患者は医師のアドバイスに従って薬の服用を減らしたり中止したりし、病気の再発を引き起こす可能性がある自己判断で投薬量を調整したり服用を中止したりすることは避けてください。

理学療法：経頭蓋磁気刺激法（TMS）、電気けいれん療法（ECT）など

うつ病は再発する病気であり、治療の目標は症状を緩和し、生活の質を改善し、再発を防ぐことです。適切な治療を受ければ、うつ病の人のほとんどは症状を長期的に緩和することができますが、うつ病を治すには、患者と医師の共同の努力と、長期的な注意と管理が必要です。

著者: 上海メンタルヘルスセンターの心理療法士、趙亜娟

企画・編集：ディン・ドン