血液透析患者の皮膚のかゆみの原因と予防

1. 一般的な原因

尿毒素の蓄積

中分子毒素（β2-ミクログロブリンなど）および高分子毒素の除去が不十分だと、皮膚の神経終末が刺激されます。

不十分な透析は毒素の蓄積につながり、皮膚の炎症を悪化させます。

カルシウム・リン代謝障害および二次性副甲状腺機能亢進症

高リン血症はカルシウムとリンの沈着を引き起こし、皮膚を刺激します。副甲状腺ホルモン（PTH）の上昇は皮膚の感覚神経を直接刺激します。

乾燥肌（乾皮症）

透析患者は皮脂腺が萎縮し、汗腺機能が低下し、皮膚バリアが損傷し、外部刺激の影響を受けやすくなります。

免疫および炎症反応

微小炎症状態（IL-6 および TNF-α の増加など）および肥満細胞の活性化によるヒスタミンの放出。

アレルギー反応

透析膜材料（AN69 膜など）、ヘパリン、またはエチレンオキシド残留物に対するアレルギー。

神経障害

尿毒症は末梢神経障害を引き起こし、異常な感覚伝導はかゆみを引き起こします。

その他の要因

鉄欠乏症、ビタミンA過剰症、糖尿病や肝臓病の併発など。

2. 治療計画

治療は原因に応じて個別に行う必要があります。一般的な方法は次のとおりです。

透析の適正性を向上させる

透析療法を最適化します。透析時間を延長し（毎日透析するなど）、血流を増やし、高流量透析装置を使用します（中分子毒素の除去に効果的です）。

カルシウムとリンの代謝障害をコントロールする

リン低下治療：厳格な低リン食（<800 mg/日）+リン酸吸着剤（炭酸ランタン、セベラマー）。

PTH の制御: カルシウム受容体作動薬 (シナカルセト)、活性ビタミン D (カルシトリオール)、または副甲状腺摘出術 (難治性副甲状腺機能亢進症)。

スキンケアと保湿

毎日、無香料の保湿剤（尿素クリーム、ワセリンなど）を使用し、熱いお風呂やアルカリ性の石鹸は避けてください。

薬物治療

抗ヒスタミン薬：セチリジン、ロラタジン（非ヒスタミン性掻痒に対する効果は限られている）。

ガバペンチン/プレガバリン：神経性掻痒を抑制するが、腎機能に応じて投与量を調節する必要がある。

κ-オピオイド受容体作動薬：ナルフラフィン（日本およびその他の地域で尿毒性そう痒症の治療薬として承認されています）。

局所治療：カプサイシンクリーム（サブスタンスPを阻害）、タクロリムス軟膏（免疫調節）。

光線療法（紫外線B線照射）

週2～3回、皮膚の炎症と神経の過敏さを抑えてかゆみを和らげます。

アレルギー管理

透析膜を生体適合性に優れたもの（ポリスルホン膜など）に交換し、エチレンオキシドで滅菌されたチューブは使用しないでください。

3. 予防策

厳格なリン制限食

加工食品、乳製品、ナッツ類などリンを多く含む食品は避け、調理時にはリンを除去するために湯通ししてください。

適切な透析と毒素除去

Kt/V および β2-ミクログロブリンのレベルを定期的に評価し、必要に応じて血液灌流または HDF (血液濾過透析) を使用しました。

皮膚バリア保護

感染を防ぐために、環境湿度（40～60%）を維持し、綿の衣類を着用し、掻き傷を避けてください。

定期的なモニタリング指標

血清中のカルシウム、リン、PTH を毎月モニタリングし、カルシウム・リン積を 55 mg²/dL² 未満、iPTH を 150～300 pg/mL に維持します。

心理的介入

掻痒は不安やうつ病を伴うことが多く、心理カウンセリングや薬物介入（SSRI 薬など）が必要になります。

IV.特別な状況への対応

難治性の掻痒には、オピオイド受容体調節薬（ナルトレキソンなど）またはサリドマイド（神経毒性に注意）を試してください。

糖尿病との併用：血糖コントロールを強化し、α-リポ酸は神経性掻痒症との併用も可能です。

鉄欠乏症：フェリチン > 100 ng/mL、トランスフェリン飽和度 > 20% を達成するために静脈内鉄補給を行う。