血中脂質は最悪の悪なのでしょうか？高脂血症の治療薬は何ですか？

著者: 陳紅、北京大学人民病院主任医師

評者: 北京病院主任医師 王芳

今では、血中脂質について話すとき、私たちはそれを許されない悪として考えます。本当にそうなのでしょうか？

1. 血中脂質とは何でしょうか?

実際、血中脂質は人体の正常な成分です。

専門的には、血中脂質とは人体の中性脂肪と脂質の総称です。簡単に言えば、血中脂質には少なくとも 2 つの物質が含まれています。1 つはコレステロール、もう 1 つはトリグリセリドです。

臨床現場では、血中脂質は 1 つの事柄だけを指すと患者が考えることがよくあります。実際、コレステロールやトリグリセリドなど、多くの種類が含まれています。

これら 2 つの物質の供給源は異なります。人体のトリグリセリドは主に食事から摂取されますが、コレステロールは主に肝臓で体内で合成されます。したがって、トリグリセリドが高い場合、食事制限は非常に効果的ですが、コレステロールが高い場合、食事制限の効果は非常に限られます。

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それらは人体において非常に重要な生理学的役割を果たします。簡単に言えば、これら 2 つの物質がなければ、人間は生き残ることができません。

私たちが話したり動いたりできるのは、私たちの体内にエネルギーがあるからです。そして、そのエネルギーの主な源の一つがトリグリセリドです。

さらに、コレステロールは細胞膜の合成など、極めて重要な生理機能も持っています。胆汁酸を合成するための原料でもあります。また、成長ホルモン、性ホルモン、ビタミンDなど当社製品の合成に重要な原料でもあります。

したがって、トリグリセリドとコレステロールはどちらも人体にとって非常に重要な生理学的効果があり、高すぎると有害ですが、低すぎる場合も良くありません。

2. 高脂血症にはどんな種類がありますか?

高脂血症とは、主にコレステロール値が200mg/dlを超える、または低密度リポタンパク質コレステロールが160mg/dlを超える、またはトリグリセリドが150mg/dlを超えることを指します。これら3つの個別の指標のいずれかが増加すると、高脂血症と呼ばれます。医学では、さまざまな指標の増加に応じて、通常、次の 4 つのカテゴリに分類します。

最初のタイプは高コレステロール血症と呼ばれ、コレステロールのみが上昇します。

2 番目のタイプは高トリグリセリド血症で、トリグリセリドのみが上昇します。

3 番目のタイプは低 HDL で、HDL コレステロールのみが減少します。

4 番目のタイプは、3 つの状態すべてが組み合わさったもので、混合型高脂血症と呼ばれ、主にこれら 4 つのタイプが含まれます。

これらの指標のレベルだけで治療が必要かどうかを判断することはできません。

例えば、低密度リポタンパク質が160mg/dlを超える場合、高脂血症とみなされます。しかし、例えば男性の高血圧患者が喫煙している場合、低密度リポタンパク質コレステロールは150mg/dlで正常範囲内ですが、他の高リスク因子があり、すでに心血管疾患のリスクが高いため、すぐに治療を開始する必要があります。

そのため、血中脂質が正常範囲内であれば薬を飲む必要はないと考える患者もいます。これはよくある誤解です。

3. 血中脂質を調べるために採血を受ける前に注意すべきことは何ですか?

現在、世界では血中脂質検査には、空腹時と非空腹時（食事の有無にかかわらず実施可能）の 2 つの状況があります。しかし、最も広く使われている方法は依然として断食です。つまり、採血の12時間前には食事を摂らないでください。朝に採血し、採血後に朝食をとることもできます。

さらに、採血の前に少なくとも 5 分間はじっと座っている必要があります。これら2つが最も重要な条件です。

また、採血前の24時間以内には肉や魚を食べすぎないようにすること、つまり高脂肪食を避け、比較的安定した食生活を心がけることがベストです。

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検査結果が異常であれば、高脂血症を直接診断できるのかと尋ねる友人もいるかもしれません。一般的に言えば、特に高トリグリセリド血症については、再検査を受けることが望まれます。食事の影響を大きく受けるため、絶食後12時間後に採血するのが最適です。 24 時間前に高脂肪食品を食べた可能性があります。これは検査結果に影響します。

したがって、一般的に言えば、再検査を受けることを期待しています。今回血糖値が高かったら、半月か1ヶ月後に再度検査します。この期間中は通常の食事を維持し、次に治療が必要かどうかを判断します。

4. 高脂血症の治療薬は何ですか？

実は高脂血症の治療薬はたくさんあるのですが、現在病院で使われているのは主にスタチン、PCSK9阻害薬、フィブラート、胆汁酸吸着薬、ナイアシン、コレステロール阻害薬などです。

かつては、高コレステロール血症の治療には主にスタチンが使用されていました。スタチンは通常、夜寝る前に服用します。スタチンで高コレステロール血症をうまくコントロールできない場合は、コレステロール吸収阻害剤であるエゼチミブを追加することができます。 1日1錠のエゼチミブを追加することも可能です。胆汁酸吸着剤とナイアシンはあまり使用されません。

もちろん、現在では、臨床一般名がエボロクマブ注射剤であるPCSK9阻害剤などの新しい薬もあり、これも優れた治療効果を発揮する可能性があります。

かつて、高トリグリセリド血症の治療に主に使用されていた薬剤は、日中に服用するフィブラート系薬剤でした。もちろん、トリグリセリドを下げるために高純度の医療用魚油製剤を選択することもできます。

つまり、高脂血症の治療薬は数多くあり、医師の指導のもとで特定の薬を選択する必要があります。