尿意切迫感や頻尿がある場合は、過活動膀胱の可能性があります。

著者: 北京博愛病院主任医師、廖立民

中国医師協会神経調節委員会副委員長

査読者: 関有燕、中国医学科学院癌病院副主任医師

過活動膀胱は、尿意切迫感を中核症状とし、頻尿、夜間頻尿、切迫性尿失禁などを伴う症候群です。

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私の国の疫学調査によると、18歳以上の人の過活動膀胱の発症率は約11.8％で、女性の方が男性よりわずかに高いです。発症率は非常に高いのですが、治療を求める患者の数は非常に少ないです。

まず、文化的要因です。人々はこれを恥ずかしい問題と考え、恥ずかしさを感じて医師の診察をためらいます。

第二に、彼らはこの問題は重要ではなく、食事や飲酒に影響しないと考えているため、経済的な理由で医師の診察を受けません。

第三に、特に高齢者の中には、これは病気ではないと考える人もいます。彼らは、高齢になると頻尿になるのは普通のことであり、医者に診てもらう必要はないと考えています。

4番目に、治療方法があることを知らないのです。彼らは、これが年を取るということだと考えており、この問題を解決する良い方法はないと信じています。

症状が極めて重篤になり、生活の質に重大な影響を与え、最後の手段として医師の診察を受けなければならない場合を除き、重度の過活動膀胱の発生率は依然として比較的低いです。

1. 過活動膀胱はなぜ起こるのでしょうか?

特発性過活動膀胱の原因は現時点では不明ですが、病歴を問診すると、尿を我慢できなかったという経験を持つ患者さんが多くいます。一度尿を我慢したのに、急に頻繁に排尿するようになったが、検査しても原因が分からないという人もいます。これを特発性過活動膀胱といいます。

前立腺肥大、腹圧性尿失禁、慢性膀胱炎、膀胱の老化など、原因が明らかな別のカテゴリーもあります。

過活動膀胱には心理的な関連があるのでしょうか?

ほとんどの場合、過活動膀胱は、一晩中眠れず、毎日トイレに座り続けるなど、心理的、さらには精神的な障害を引き起こし、不安やうつ病を引き起こします。過活動膀胱の心理的プレッシャーと精神的影響は非常に深刻です。心理的および精神的障害は、過活動膀胱の症状を悪化させます。

過活動膀胱は症状のある診断です。尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁の症状が満たされていれば、過活動膀胱と診断できます。しかし、診断の見逃しや誤診を避けるために、膀胱腫瘍や膀胱結石などの器質性疾患を除外するための適切な検査を実施する必要があります。

2. 過活動膀胱を治療するには？

過活動膀胱は段階的に徐々に治療されます。

まず、濃いコーヒーや濃いお茶を飲むなどの悪い生活習慣を変えましょう。夜中に濃いコーヒーや紅茶を飲み続けるせいで、一晩に4、5回起きてしまい、よく眠れない人もいます。

悪い習慣を変えても効果がない場合は、膀胱訓練を行うことができます。簡単に言うと、尿を我慢し、少し尿をしたらすぐにトイレに行かないでください。これにより悪循環が形成され、膀胱はどんどん小さくなります。尿意を感じたら、徐々にトイレに行く時間を遅らせ、尿を我慢するようにしましょう。もちろん、時には患者が我慢できず、非常に不快に感じ、尿が漏れそうになることもあります。この時点で、治療を補助するために何らかの薬剤を使用することができます。

もう一つの行動療法は骨盤底筋トレーニングと呼ばれ、肛門と骨盤底筋を収縮させて膀胱の収縮をフィードバック抑制することで治療目的を達成できます。

行動療法が効果的でない場合は、薬物療法を開始するか、薬物療法と行動療法を組み合わせることができます。現在最も重要な薬剤は膀胱弛緩薬です。最も一般的に使用されるものは、M 受容体遮断薬と呼ばれます。トルテロジン、ソリフェナシン、プロピベリンなどは中国で一般的かつ広く使用されています。これらの薬は膀胱の平滑筋を弛緩させる可能性があります。ベータ3作動薬と呼ばれる別の種類の薬もあり、これは間接的に膀胱を弛緩させることができる新しい薬です。

さらに、抗うつ、抗不安などの心理療法と組み合わせることもできます。前立腺肥大症と併発している場合は、前立腺肥大症の治療薬を使用することができます。

薬物治療が効果的でない場合は、低侵襲治療である第2選択治療に移行しなければならない場合があります。低侵襲治療には、膀胱ペースメーカーとボツリヌス毒素A型膀胱壁注射という2つの主な方法があり、これらは現在、過活動膀胱の治療に非常に効果的で先進的な方法です。

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第二選択治療が効果的でない場合は、第三選択治療である開腹手術が開始されます。過活動膀胱の後期段階では、患者によっては膀胱がどんどん小さくなる場合があります。大腸または小腸のいずれかの腸の一部を切開し、膀胱を開いて、腸を膀胱に縫い付けて膀胱を拡張することができます。より重篤な場合には、ストーマを作り、尿​​を腹壁から排出する尿路変更手術を行うこともあります。

以下は、過活動膀胱を治療するための一般的な方法の一部です。

3. 過活動膀胱は治りますか？

過活動膀胱は治癒が難しい場合があり、再発する可能性が高いです。薬物治療を受ける患者は通常、長期間にわたって薬を服用する必要があります。 1～2年服用した後に服用をやめると、徐々に症状が改善するケースもあります。

薬物治療後に繰り返し再発する患者の場合、この難治性過活動膀胱は、膀胱ペースメーカーまたはボツリヌス毒素A型の反復注射によってのみ治療できます。ボツリヌス毒素A型の1回の注射は、少なくとも3か月間持続します。膀胱ペースメーカーやボツリヌス毒素A型注射により徐々に症状が改善する患者もおり、治癒できるケースもあります。