羊水塞栓症に関する記事

多くの妊婦さんは、自然分娩を選択するか帝王切開を選択するかに関わらず、出産のために入院する前に産科医や麻酔科医から出産や手術の麻酔のリスクについて説明を受けると思います。その中で羊水塞栓術は欠かせません。羊水塞栓症は、まれではあるが産科における最も重篤な合併症です。以下では羊水塞栓症に関する関連知識を詳しく紹介します。

羊水塞栓症（AFE）とは、分娩中に羊水が突然母体の血液循環に入り、急性肺塞栓症、アナフィラキシーショック、播種性血管内凝固症候群、腎不全、または突然死を引き起こす重篤な分娩合併症を指します。発生率は4/100,000～6/100,000です。羊水塞栓症は、汚染された羊水中の有形物質（胎児の産毛、角質化上皮、胎脂、胎便）および凝血促進物質が母体の血液循環に入ることで発生します。研究によると、羊水塞栓症は主にアレルギー反応であり、羊水が母体の循環に入った後に母親が胎児の抗原に対して一連のアレルギー反応を起こすことによって引き起こされるそうです。したがって、「妊娠アレルギー反応症候群」と名付けることが推奨されます。

1. リスク要因:

1. 早産

2. 高齢妊婦

3. 帝王切開と器械分娩

4. 前置胎盤および胎盤早期剥離。

5. 多産（5回以上）。

6. 頸部裂傷

7. 胎児窮迫

8. 子癇

9. 薬剤誘発分娩

II.病態生理学：羊水の母体循環への流入

1. 心原性ショック（急性肺高血圧症と右心不全、続いて左心不全）

2. 呼吸不全：低酸素血症、換気・灌流比の不均衡、非心原性肺水腫

3. 炎症: 体は羊水に対して免疫反応または炎症反応を起こします。

3. 臨床症状：

1. 心原性ショックによる低血圧：顕著な特徴であり、患者の 85% の死亡原因であり、不整脈により治療が複雑になります。

2. 低酸素血症および呼吸不全：脈拍酸素飽和度によって検出される一般的な初期症状。臨床症状としては、混乱、興奮、眠気、呼吸困難、チアノーゼなども見られ、両肺に湿性ラ音が聞こえることもあります。重度の低酸素血症は、永久的な神経学的損傷や母体の脳死につながる可能性があります。

3.DIC: 患者の80%に発生する可能性があり、心肺症状の発症から数十分または数時間後に現れます。一般的な症状としては、斑状出血、出血時間の延長、侵襲的手術部位での大量出血などがあります。

4. 昏睡またはけいれん。

IV.結果: 全体的な妊産婦死亡率は 20% 近くになります。生存者の最大85%が脳低酸素症による重度の神経学的損傷を患います。先進国では、羊水塞栓症による妊産婦死亡は妊産婦死亡全体の10％を占め、新生児死亡率は20％～60％です。

5. 治療:

1. 支持療法：低酸素症を是正し、心肺機能を改善し、血行動態の安定性を維持します。

2. 低酸素症の是正：マスクまたは人工呼吸器による酸素吸入。

3. 肺高血圧症を改善する：塩酸パパベリンやフェントラミンなどの薬剤を使用する。

4. 強心治療：ジゴキシンなどの薬剤は心不全を予防できます。

5. 抗ショック治療：必要に応じて心肺蘇生を実施します。

6. 凝固機能障害の改善：新鮮凍結血漿、クリオプレシピテート、フィブリノゲンなどの輸血

7. 抗アレルギー治療。

6. 麻酔に関する注意事項:

術中麻酔管理

1. 多分野にわたる救助チームを直ちに動員する

産科、麻酔科、新生児科、ICU、血液バンクが連携して、母体の循環と酸素供給を維持し、胎児を速やかに出産するという目標を優先します。

2. 監視ポイント

基本的なモニタリング: 連続 ECG、SpO₂、侵襲的動脈血圧 (IBP)、中心静脈圧 (CVP)。

高度なモニタリング：心臓機能、肺動脈圧および容積状態を評価するための心エコー検査（TEE/TTE）。凝固機能の動的モニタリング（PT/APTT、フィブリノーゲン、Dダイマー、血小板）。

血液ガス分析: 乳酸、電解質、凝固指標に注意しながら、15〜30 分ごとに確認します。

3. 麻酔方法の選択

全身麻酔（推奨）：血行動態不安定性または凝固機能異常のある患者には、脊髄内麻酔による硬膜外血腫のリスクを回避するため、全身麻酔が適しています。

脊髄麻酔：AFE の初期段階でバイタルサインが安定しており、凝固機能を慎重に評価する必要がある患者のみ。

緊急の場合: 麻酔が完全に効き始めるまで待つ必要はありません。命を救うことが最優先です。

4. 循環サポート

体液管理: 晶質液の注入を制限し (肺水腫を避けるため)、主にコロイド液または血液製剤を使用し、目標 CVP を 8 ～ 12 mmHg にします。

血管作動薬:

- 第一選択薬：ノルエピネフリン（MAP ≥ 65 mmHg を維持）。

- 重度の低血圧：エピネフリン（0.05～0.1μg/kg/分）と併用。

- 右心不全：ドブタミン（2～10μg/kg/分）またはミルリノン。

- 抗アレルギー治療：早期にエピネフリン（10～50μg）とヒドロコルチゾン（200mg）を静脈内注射します。

5. 凝固障害の改善

- 目標：フィブリノーゲン＞1.5 g/L、血小板＞50×10⁹/L。

- 注入戦略:

- フィブリノーゲン：4～6 g（またはクリオプレシピテート10 U）。

- 新鮮凍結血漿（FFP）：15～20mL/kg。

- 血小板: 1〜2 回の治療用量。

- トラネキサム酸（TXA）：1gの点滴静注（初回投与）。

- 血栓症が確認されない限り、ヘパリンの使用は避けてください。

6. 呼吸サポート

- 高流量酸素吸入または非侵襲的換気、および必要に応じて即時の気管内挿管（低酸素血症または意識障害のある患者の場合）。

- 機械的換気戦略：右心負荷を増加させる過剰な気道圧を回避するために、低い一回換気量（6～8 mL/kg）、適切な PEEP（5～10 cmH₂O）。

- 肺高血圧症の治療：塩酸パパベリン、アトロピン、アミノフィリン、αアドレナリン阻害薬（フェントラミン）など

7. 胎児の出産と子宮の管理

- 5 分間の緊急帝王切開: 母親の心臓が停止したり、重度の低灌流状態になったりした場合は、母親の循環を改善するために胎児を直ちに娩出します。

- 産後出血の管理：子宮収縮薬（オキシトシン、カルベトシン）、子宮圧迫、B-リンチ縫合、および必要に応じて子宮動脈塞栓術または切除。

七。結論

羊水塞栓症の予防と管理の核心は、標準化された出生前検査、科学的な出産、タイムリーな治療であり、母親と医療機関の協力が必要です。医療スタッフは、特にリスクの高い出産においては、母親と赤ちゃんの安全を最大限に確保するために細心の注意を払う必要があります。

尊化人民病院麻酔科主治医 ヤン・ウェイナ

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