子どもの発達遅滞・知的障害を早期に発見するには？

著者：謝漢、北京大学第一病院副主任医師

査読者: 北京大学第一病院主任医師 江 宇武

発達遅滞・知的障害とは何ですか？

発達遅滞/知的障害は、一般的な神経発達障害のグループであり、発達過程（18歳まで）で発生する認知および適応行動障害を指し、自閉症スペクトラム障害、注意欠陥多動性障害、てんかん、その他の疾患と併発することがよくあります。全般的発達遅滞は、5歳以下の子供に用いられる診断であり、子供の2つ以上の能力領域（粗大運動能力または微細運動能力、言語、認知、個人的・社会的活動および日常生活活動）の発達における著しい遅れを指します。知的障害は 5 歳以上の子供の診断に使用され、その時点では関連する知能評価方法が比較的安定しており、信頼性があります。発達遅滞・知的障害の原因は、遺伝的要因、周産期の脳障害、脳炎の後遺症など多岐にわたります。この病気は子どもたちの心身の健康に重大かつ永続的な影響を及ぼし、子どもたちの家族や社会に大きな心理的、経済的負担を課します。

発達遅滞/知的障害のある子供のほとんどにとって、早期に発見、診断、介入することができれば、予後はより良くなり、患者の生活の質も向上する可能性があります。したがって、子どもに発達遅滞/知的障害があるかどうかをできるだけ早く検出することが非常に重要です。

子どもの発達遅滞・知的障害を早期に発見するには？

簡単に言えば、私たちは正常な子どもの発達の法則に従い、さまざまな年齢層における運動能力、個人的・社会的相互作用、言語、手と目の協調、視覚能力、実践的推論などの多次元指標を使用して、子どもが発達遅延または知的障害を持っているかどうかを予備的に判断します。

たとえば、「2 歳で持ち上げ、4 歳で寝返りし、6 歳で座り、7 歳で転がり、8 歳で這い、歩く」というのは、幼児期の運動発達の通常のルールです。具体的には、ほとんどの赤ちゃんは、生後 2 か月で頭を持ち上げ (頭をまっすぐに立てて安定させます)、生後 4 か月で寝返りを打つことができ、生後 6 か月で一人で座ることができ、生後 7 か月で寝返りを打つことができ、生後 8 か月で這うことができ、生後 1 歳で一人で歩くことができるようになります。子どもの運動発達は必ずしも均一なペースではないことに注意する必要があります。子供によっては、特定の年齢で成長が早くなったり遅くなったりすることがあります。したがって、お子様の発達に合わせた方法に従う必要があります。一定期間内に発達が少し遅くなったとしても、過度に神経質になる必要はありません。

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子どもが上記の運動発達のルールに従っているにもかかわらず、対応する年齢グループの同年齢の他の子どもとの間に大きな差がある場合は、運動遅延の可能性に注意する必要があります。例えば、生後3～4か月で頭を上げることができなかったり、生後8か月で座ることができなかったりする場合は、子どもの発達に問題がある可能性があることに気づく必要があります。

運動発達に加えて、初期段階では言語発達にも注意を払う必要があります。言語発達は、早期の知的発達を示す重要な指標です。赤ちゃんは新生児期に泣き、生後3～4か月で喃語を話し始めます。生後7ヶ月で話し方を学び始める。 1歳で初めて意味のある言葉を話す1.5歳から2歳で短いフレーズで話せるようになる。 3歳で日常生活の経験を簡単な文章で説明できる。物語を聞いた後、4歳の子供は物語に関連した簡単な質問に答えることができます。言語の発達には、発音、理解、表現という 3 つの側面があり、幼児の知的判断にとって特に重要です。

言語に加えて、周囲の物事に対する子供の反応を観察することによっても、子供の知能レベルを予備的に判断することができます。生後2か月の赤ちゃんは笑うことができ、生後3か月で自分の手を見始め、生後4〜5か月で積極的に物に手を伸ばし始め、生後6か月で知り合いや見知らぬ人を認識でき、生後7か月で自分の名前を理解でき、生後10か月で大人の動作を真似して手を振ることができます。 1歳になると、人や物などに対して好き嫌いが出てくるかもしれません。

つまり、親が子どもの動作、言語、外部反応などを観察し、同年代の子どもより遅れているという疑わしい行動に気付いた場合は、子どもがタイムリーで効果的な治療を受けられるように、早めに子どもを医者に連れて行き、発達遅滞/知的障害があるかどうかを医師に判断してもらうことが推奨されます。

発達遅滞・知的障害の患者はどのように治療されるのでしょうか？

一般的に、知的障害は治癒できません（親は、知的障害を治癒すると主張する誤解を招く宣伝を信じてはならず、子供に害を及ぼしたり、重大な経済的損失を引き起こしたりしないように、科学的に証明されていない治療法を使用すべきではありません）。子どもたちの発達の遅れの多くは一時的かつ一過性のものであり、早期発見と早期の積極的介入によって、より早く正常に戻ることができます。知的障害は完全に治癒することはできませんが、早期発見と対症療法、行動療法、リハビリテーション訓練を含む早期の包括的治療により、生活の質を大幅に改善することができます。

最初のステップは原因を治療することです。私たちは、病気の治療可能な原因を積極的に探す必要があります。原因を排除することが、子どもの発達と知能を向上させる最も重要な手段となることがよくあります。子供が遺伝性の代謝疾患を患っている場合、特別な食事療法が良い結果をもたらす可能性があります。知的障害が頻繁なてんかん発作によって引き起こされる場合、てんかん発作を積極的に制御することで患者の認知能力が大幅に改善される可能性があります。

2つ目はリハビリ訓練です。発達遅滞・知的障害のある患者に対するリハビリテーション訓練は、専門の医師の指導の下で実施する必要があります。これは多分野にわたる共同治療です。参加者には、小児科医、小児神経科医、理学療法士、言語療法士、聴覚学者、心理療法士、栄養士などが含まれます。現在、発達遅滞/知的障害患者のリハビリテーション治療は、治療場所に応じて2つの部分に分かれています。第1部分は、病院の児童リハビリテーションセンターで完了する対応するトレーニングであり、認知能力トレーニング、言語能力トレーニング、社会能力トレーニング、感覚統合トレーニングなどが含まれます。この部分のトレーニングでは、対応する機器の支援が必要になることが多く、リハビリテーションセラピストのリアルタイムの指導に大きく依存するため、通常は病院の児童リハビリテーションセンターに定期的に通って治療を受けることが推奨されます。 2つ目は自宅でできる日常的なトレーニングです。重要なのは、粘り強く続けることです。例えば、子どもたちの日常生活スキル（自力で食事をとる、トイレに行く、洗濯をするなど）を徐々に身につけさせます。発達遅滞/知的障害のある患者の場合、親は日々の指導の過程で忍耐強く、十分に励ましてあげる必要があります。最初に口頭で方法を説明し、次に細分化された動作に従って段階的に教え、必要に応じてヒントや助けを与えることで、子どもたちが日常生活の中でライフスキルを継続的に向上させることができます。