子宮内膜が「家から逃げる」のですが、避妊薬を服用すると効きますか？

著者: 北京協和医学院病院主任医師 于 奇

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

通常の状況下では、子宮内膜は子宮内に「存在」し、子宮腔の内面を覆っています。正直にこの場所に留まらず、他の場所に「走って」、そして「家から逃げ出してしまう」場合、それは子宮内膜症と呼ばれます。

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1. 子宮内膜はどこに広がる可能性がありますか?

子宮内膜症は外因性子宮内膜症と内因性子宮内膜症に分けられます。

内因性子宮内膜症とは、子宮筋層に広がるなど、あまり広がっていない状態（子宮腺筋症）を意味します。

ご存知のとおり、子宮の筋層内で増殖する異所性子宮内膜は、毎月月経が来ると増殖し、出血します。血袋を形成しますが、筋肉が非常に密集しており、拡張する余地がないため、非常に痛みを伴うのが特徴です。痛みは毎月起こります。生理が近づいた時に始まり、生理中は症状が悪化します。数日間続き、その後徐々に治まります。

外子宮内膜症は、腹腔内に血液の袋のような物質が形成される病気です。腹腔内で子宮外子宮内膜が増殖すると、腹腔が大きくある程度は収容できるため、血液バッグが少し大きくなる可能性があり、痛みはそれほどひどくありません。

一部の異所性子宮内膜は腸内で増殖することがあり、便に血が混じる形で現れます。特に直腸や結腸で増殖すると、月に1回は血便が起こります。この出血パターンが月経に関連していることに気づかず、がんを疑う人もいます。時にはバリウム検査を受けることもありますが、直腸がんや結腸がんのように見えることがあります。その後、大腸内視鏡検査と生検が行われ、子宮内膜症であることが判明しました。

したがって、異所性子宮内膜はさまざまな場所で増殖し、さまざまな種類があります。

2. 子宮内膜症の危険性は何ですか?

まず、痛み。特に子宮内膜症が子宮筋層まで進行すると、患者は激しい痛みを感じることになり、非常に深刻な問題となります。多くの人はこのような痛みに耐えられません。月経が来ると仕事に行けなくなり、数日間自宅で休まなければなりません。この現象は非常によく見られます。

第二に、腹部のさまざまな腫瘤は、周囲の組織や臓器を圧迫しない限り、腫瘍ではなく癌化する可能性が非常に低いため、重要ではありません。それらはただの古い血の袋です。

3番目は、臓器圧迫の症状です。腹部の腫瘤が大きい場合や重要な臓器に近い場合は、特定の臓器を圧迫する可能性があります。例えば、尿管の圧迫は排尿困難や水腎症を引き起こす可能性があります。直腸の圧迫により便秘が起こる可能性があります。ただし、このような圧迫症状は一般的には一般的ではありません。

4番目に、不妊症は最も重要な問題であり、生殖能力に影響を与えます。現在、不妊症を引き起こすメカニズムは主に免疫によるものです。体内には多くの免疫因子が分泌されます。腹腔内に異所性子宮内膜が大量に存在する場合、腹腔内のマクロファージの数が大幅に増加します。マクロファージは本来、人体の免疫調節機構です。細菌などの異物が体内に侵入すると、マクロファージは細菌がいる場所に集まり、細菌を「食べます」。マクロファージの数が増えた後、妊娠を希望する場合、精子は子宮頸管や子宮を通過し、さまざまな障害を乗り越えて卵管に流れ込みます。卵管から出て卵子と出会うと受精しようとしますが、大量のマクロファージに囲まれて「食べられ」てしまいます。

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これら 4 つの危険の中には、主に 2 つの大きな問題があります。1 つは痛み、もう 1 つは不妊です。

3. 子供を産む希望がない場合、子宮内膜症をどのように治療すればよいですか?

患者が出産を希望しておらず、痛みがひどい場合には、腹腔鏡と薬物を組み合わせた治療が非常に重要な治療法となります。

腹腔鏡治療は、異所性子宮内膜がどこにあるかを確認し、電気焼灼、レーザー、超音波などの物理的な方法によって子宮内膜症病変を除去することです。これは、腹腔鏡下で行われることが多い手術です。

治療薬には多くの種類がありますが、そのうちの 1 つが比較的単純な薬である経口避妊薬です。

経口避妊薬を服用すると子宮内膜が抑制される可能性があります。経口避妊薬を服用したことがある人なら誰でも、一定期間服用した後、月経の量がどんどん減っていることに気づくという感覚を抱いたことがあるでしょう。これは、子宮内膜が抑制されるためであり、月経量の減少として現れます。子宮外子宮内膜の場合も同様です。子宮外子宮内膜からの出血もだんだん少なくなっていきますので、痛みも徐々に軽減していきます。

現在では経口避妊薬の継続使用など、いくつかの薬物療法があります。ご存知のとおり、経口避妊薬は一般的に避妊に使用されます。 21 日間服用し、7 日間中止し、再度 21 日間服用し、その後 7 日間中止します。しかし、子宮内膜症の治療や痛みの緩和のためには、薬を飲み続けることもでき、例えば3ヶ月連続で服用して3ヶ月間月経をコントロールし、その後しばらく服用を中止して効果をみるなど、数箱続けて服用することもできます。一般的に言えば、治療効果は依然として非常に良好です。