月経時の出血量が多く、月経期間が長くなる原因は何でしょうか?機能性子宮出血を治療するには？

著者: 北京協和医学院病院主任医師 于 奇

評者: 白文培、首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師

正常な月経には、次の 4 つの基本要素が含まれます。

まず、月経周期は21～35日で、平均は28日です。

第二に、月経期間の長さは7日以下であり、平均は4〜6日です。

第三に、これまで5～80mlとされていた月経出血量は、現在では月経過多として生活の質に影響を与える過多月経とみなされ、月経血の総量が生理用ナプキンで吸収されない場合、月経過少とみなされるようになりました。

4番目に、月経血は濃い赤色で、比較的粘性のある質感をしています。

1. 月経過多や月経期間の延長の原因として何が考えられますか?

月経が異常で、出血量が多い、出血時間が長い、月経以外の時期に出血するなどの場合は、子宮異常出血と呼ばれます。

異常子宮出血は器質性疾患または機能障害によって引き起こされる場合があります。

器質性疾患とは、簡単に言えば炎症、腫瘍、外傷などであり、これらが主な原因と考えられます。もう一つの理由は妊娠です。

産婦人科医にとって、月経が来なかったり出血が続いている患者さんに出会ったら、すぐに妊娠しているかどうか考え、まずはそのことを明らかにしなければなりません。

もちろん、産婦人科医にとって、妊娠よりも恐ろしいのは子宮外妊娠です。子宮外妊娠も大量出血を引き起こす可能性があり、適時に治療する必要があります。

患者の出血が継続し、妊娠、子宮外妊娠、腫瘍、外傷、炎症など、異常子宮出血を引き起こす可能性のある要因が除外された場合、それは機能性子宮出血、略して DUB と呼ばれます。

2. 機能性子宮出血にはどのような種類がありますか?

機能性子宮出血は、排卵性と無排卵性の 2 つの主なカテゴリに分けられます。

排卵がなくても出血が起こるのはなぜですか?卵巣内で卵子は成長しているものの排卵がないため、成長後に卵子はエストロゲンを生成し、エストロゲンによって子宮内膜が厚くなります。しかし、成長した卵が放出されなければ、卵は徐々に小さくなっていきます。卵子が小さくなるとエストロゲン濃度は低下し、その後も小さな卵子が成長し続けるため、エストロゲン濃度は変動し続けます。

エストロゲンレベルの変動により子宮内膜が剥がれ、出血につながる可能性があります。さらに、このような出血は止めることができず、ますます多くなっていきます。これは無排卵性機能性子宮出血です。

無排卵性機能性子宮出血を起こしやすいのは誰ですか?一つは思春期、もう一つは更年期です。思春期には視床下部-下垂体-卵巣系の機能が確立されず、更年期にはこの系の機能がほぼ失われるため、機能障害や無排卵を引き起こします。

13 歳または 14 歳の子供が特にこの症状にかかりやすいことがよく見られます。出血が続くと重度の貧血に陥り、非常に危険です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

もう一つのタイプは、排卵性機能性子宮出血です。排卵性機能性子宮出血はいくつかの状況に分けられます。

1 つ目のタイプは、月経量が多く、周期が非常に規則的で、出血期間が 7 日以内であるものです。しかし、月経のたびに、特に月経の最初の3～4日間は出血量が多くなります。この状態は月経過多と呼ばれます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

月経過多の主な原因は何ですか?子宮内膜が剥がれて出血すると、体の凝固系が活性化され、出血がゆっくりと止まります。しかし、凝固系によって生じた小さな血栓は血管内に長時間留まることはできません。血栓が血管内に長時間留まると、血管が詰まり、将来的に血液供給ができなくなります。したがって、凝固系が活性化されるたびに、血栓を溶かすために線溶系も活性化されます。

人によっては、線溶系が強力すぎる場合があります。血液凝固系によって作られた小さな血栓が出血を止める前に溶解するため、これらの患者は大量に出血することになります。

排卵に関連する機能性子宮出血である月経過多に加えて、月経が起こるはずのないときに膣出血が起こる月経間期出血もあります。これには、黄体機能の低下、黄体萎縮の不完全、排卵出血など、さまざまな状況が含まれますが、このタイプの出血は一般的にそれほど深刻ではなく、少量の出血で、数日で消えるため、通常は治療を必要としません。排卵時の出血量が多く、不快な症状がある場合は積極的な治療が必要です。

3. 機能性子宮出血を治療するには？

無排卵性機能性子宮出血の思春期女子の場合、通常は 2 つのステップが踏まれます。1 つ目は出血を止めること、2 つ目は周期をコントロールすることです。

出血を止める方法はたくさんあります。最も簡単で適切な方法は避妊薬です。避妊薬は出血を止めることはできますが、無排卵の問題は解決しないため、彼女は今後も毎月この状況を経験する可能性があります。彼女は何をすべきでしょうか？周期をコントロールする必要があり、周期をコントロールする方法は避妊薬を使用することです。したがって、避妊薬は最も簡単で便利な方法です。

出血が止まったら、半年間周期をコントロールし、その後薬を止めて、自然に規則的になるかどうかを確認します。

無排卵性機能不全子宮出血を経験し、40歳以上の閉経期の女性の場合、一般的に避妊薬は使用されません。代わりに、プロゲスチンを使用して出血を止め、周期も制御します。周期をコントロールする方法は周期的プロゲステロンであり、毎月10〜14日間プロゲステロンを投与して月経周期をコントロールします。これも一般的に使用される方法です。

月経過多については、通常、線溶系の機能亢進によって引き起こされ、抗線溶薬の使用も一つの方法です。月経出血を大幅に減らすことができるプロゲスチンを含む避妊リングもあります。

月経間出血に関しては、子供を産みたいのであれば排卵誘発剤を使用してください。子供を産みたくない場合は避妊薬を使用してください。したがって、症状が異なれば治療には異なる薬が必要になります。