糖尿病も低血糖を引き起こす可能性があります。これは本当です！

著者: 周英生、首都医科大学北京安鎮病院主任医師

中国予防医学協会糖尿病予防管理委員会委員長

査読者: 中国医学科学院扶外病院主任医師 李光偉

中国医師会内分泌学会副会長

グルコースは体にとって最も重要なエネルギー源の一つです。通常、血糖濃度は3.9～7.8mmol/Lの生理的濃度範囲内に維持され、身体の健康を保ちます。血糖値が正常範囲から外れて低かったり高かったりすると、さまざまな程度の身体的不快感を引き起こします。

正常な人は、長時間空腹だったり、少ししか食べなかったり、激しく運動したりした場合にのみ低血糖を経験します。糖尿病患者は血糖値が高いので低血糖は起こらないですよね？実際のところ、この理解は不完全です。

1. 糖尿病患者も低血糖を経験するのはなぜですか?

糖尿病は、体がインスリンを効果的に分泌できないことやインスリンの利用に障害があることによって引き起こされる慢性の高血糖疾患です。人体の血糖値の低下は、主に体内のインスリンの血糖値低下調節作用によって起こります。糖尿病の発症は、初期段階と後期段階の 2 つの段階に分けられます。 1つ目は、発症前の血糖値が正常範囲より高いが、糖尿病の診断基準にはまだ達していない状態です。これは空腹時血糖値の上昇や耐糖能障害として現れることが多く、糖尿病発症の高リスク要因でもあります。糖尿病は、高血糖が以下のいずれかの基準を満たす場合に診断されます。(1) 異なる日に2回測定した空腹時血糖値が7 mmol/L以上である。 （２）グリコヘモグロビンが6.5％以上である（３）血糖値は、あらゆる血糖検査時または経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の2時間後において11.1mmol/L以上である。

糖尿病患者の血糖値は一般的に高くなりますが、インスリン分泌に影響を与える経口血糖降下薬やインスリン注射によって低血糖反応が起こる場合があります。適切な食事を摂っていない場合や、低血糖薬の投与量が多すぎる場合に低血糖症が発生する可能性が高くなります。

空腹時血糖値が上昇したり、耐糖能が低下したりすると、体内のインスリン分泌が妨げられ、食後に血糖値が高くなるものの、次の食事の前には血糖値が低くなったり、さらには低血糖になったりすることがあります。この現象は肥満の人によく見られます。

したがって、糖尿病患者と、糖尿病を発症する前に血糖値が高い人の両方が低血糖のリスクを抱えています。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

2. 低血糖に注意する必要があるのは誰ですか?

糖尿病患者や糖尿病になる前の高血糖状態の人だけでなく、低血糖にも注意が必要な人もいます。

まず、高血糖の妊婦さん。最も顕著な症状は食前の低血糖です。したがって、糖尿病や低血糖の発生を効果的に予防するためには、妊娠前および妊娠中に糖尿病検査を実施する必要があります。

2番目は、冠状動脈疾患と糖尿病の患者です。冠状動脈疾患患者の低血糖は急性心筋虚血を引き起こし、狭心症、心筋梗塞、さらには突然死につながる可能性があり、患者の健康に極めて有害です。

3番目は、脳血管疾患と糖尿病の患者です。低血糖は、イライラや反応の鈍化などの異常な感情的症状を引き起こす可能性があり、細心の注意が必要です。

4番目は、糖尿病を患う高齢患者です。高齢者は身体機能がさまざまな程度に低下し、体の感覚も鈍くなるため、低血糖の危険を積極的に予防し回避する必要があります。

5番目は痩せている人。体内に蓄えられるブドウ糖の量は比較的少ないため、痩せた人は時間通りに食事を摂らないと低血糖症に陥る可能性が高くなります。

6番目は腎臓病の患者です。腎臓病患者は健康な人よりも低血糖を経験する可能性が高くなります。

3. 血糖値がどのくらい低いと低血糖とみなされますか?

医学的には、糖尿病患者の血糖値が 3.9mmol/L 未満の場合、低血糖と診断されます。糖尿病でない患者の場合、血糖値が 2.8mmol/L 未満になると低血糖と診断されます。したがって、低血糖を判断する基準は、集団によって異なります。

空腹時血糖値と食後 2 時間血糖値は、血糖値の状態を反映するために臨床現場で一般的に使用される重要なモニタリング指標です。空腹時血糖値とは、当日の夕方から翌朝まで8～10時間以上絶食した後に測定される血糖値のことです。これは夜間から早朝までの基礎血糖値を反映し、正常範囲は3.9～6.1mmol/Lです。食後2時間血糖値とは、食事開始から2時間後の血糖値を指し、食後の血糖値の上昇度合いを反映します。正常な人の場合、7.8mmol/L未満である必要があります。

4. 低血糖の危険性は何ですか?

軽度の低血糖症は、空腹感、動悸、手の震え、発汗などの典型的な症状を引き起こす可能性があります。重症の場合は、不安やイライラなどの異常な感情を引き起こし、昏睡や生命を脅かす状態につながることもあります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

低血糖の症状は人によって異なります。恐怖や不安などの心理的要因の影響を受け、低血糖が重篤ではないにもかかわらず、明らかな身体的不快感を感じる人もいます。低血糖の症状は重要な危険警告信号です。典型的な症状のない低血糖は特定が難しく、健康に大きな脅威をもたらします。例えば、低血糖後の高血糖のリバウンドにより、血糖コントロールがより困難になります。

糖尿病患者は心臓血管疾患や脳血管疾患にかかりやすいため、時間通りに食事をするなど規則正しい生活習慣を維持する必要があります。低血糖を効果的に回避するには、低血糖薬を使用する医師の指示に厳密に従う必要があります。糖尿病患者は、健康を害さないように、低血糖が起こったことに気づいたときにすぐに糖分を補給できるよう、角砂糖や甘い飲み物を携帯することが推奨されます。