スタチンの服用が必要になるには、コレステロール値がどのくらい高くなる必要がありますか?身体の状態によって薬の基準は異なる

何人かの友人が華子に同じ質問をした。血中脂質値が高いことがわかったが、スタチンを服用するかどうか決めていなかった。健康診断書に記載される低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）の正常上限値は 3.37mmol/L です。限度を超えたら薬を飲まないといけないのでしょうか？薬を飲む必要がある場合、どれくらいの量を飲むべきでしょうか？なぜ一部のデータでは 2.6mmol/L に減らすべきとされているのに、一部のデータでは 1.8mmol/L に減らすべきとされているのでしょうか?どちらが正しいでしょうか？

1. 体重を減らしても血中脂質は減らない。高血圧、高血糖、高血中脂質は総称して「三高」と呼ばれます。人々は血圧や血糖値についてよく知っており、その危険性を理解し、薬で治療する必要があることを知っています。しかし、高脂血症についてよく理解していない人も多く、血中脂質は血液中の脂肪であり、体内の脂肪と似ており、食事制限や運動などの減量法で減らすことができると考えている人もいます。

これらの人々は間違っています。なぜなら、血中脂質も脂肪ですが、減量では血中脂質を効果的に下げることはできないからです。なぜなら、人体のコレステロールのうち、食事から摂取されるのはわずか20～30%で、70～80%は体内で合成されるからです。食事からのコレステロール摂取量が減少すると、それに応じて体内での合成が増加します。血中脂質はヒトの脂質代謝システムによって調節されていますが、ヒトはこの代謝調節システムを完全には理解していません。

つまり、食事制限や運動が血中脂質に与える影響は非常に限られているのです。標準体重または痩せ型の人でも、血中脂質値が高い人が多い場合があります。

2. 高血中脂質が体に与える影響 高血中脂質は人体に非常に有害です。血中脂質中のコレステロール値は動脈硬化の形成と進行に深く関係しています。最も重要な指標は低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) です。LDL-C はアテローム性動脈硬化性プラークの形成の主な「原材料」だからです。

血液中の LDL-C レベルが上昇すると、LDL-C は動脈内膜に入り込みプラークを形成します。血液中の LDL-C レベルが低下すると、LDL-C が動脈内膜から血液中に逆流する可能性があります。しかし、動脈内膜に入った LDL-C のほとんどはマクロファージによって貪食され、最終的に泡沫細胞を形成して動脈内膜に沈着します。泡沫細胞を形成するLDL-Cは血液中に逆流することができないため、一度動脈硬化性プラークが形成されると完全に除去することはできません。

動脈硬化は、冠状動脈疾患、心筋梗塞、脳梗塞などの心血管疾患や脳血管疾患の主な原因であり、人々の生命を脅かすため、高LDL-C値をコントロールする必要があります。

3. コレステロール値がどのくらいになったら薬を飲む必要がありますか?健康診断書の血中脂質検査の基準値は、LDL-Cが3.37mmol/L未満です。これは、他の病気のない健康な人に対する参考基準にすぎないことに注意してください。血中脂質がそれほど高くない健康な人の場合、急いで薬を飲む必要はありません。一般的に健康な人の投薬基準は、LDL-Cが4.9mmol/L以上です。

慢性疾患を持つ人には、健康な人に対する基準は適用されません。高血圧、糖尿病、喫煙のある人の場合、動脈硬化はあるが心血管疾患や脳血管疾患を発症していない場合は、LDL-Cのコントロール基準は2.6mmol/L未満です。

すでに冠状動脈疾患を患っている場合や、脳梗塞、心筋梗塞などの病気を患ったことがある場合には、病気の再発を防ぐ必要があります。 LDL-C管理基準は1.8mmol/L未満です。病気のリスクが高い人の場合、LDL-C を 1.4mmol/L 未満にさらにコントロールできます。

現在の医学では、LDL-C レベルが低いほど、心臓血管系と脳血管系に対する保護効果が強くなると考えられています。関連する試験では、被験者の中には副作用を経験することなく LDL-C を約 0.7mmol/L まで下げた人もいました。プラークが回復しない場合は、LDL-C が十分に低下していないことを意味するという言い伝えがあります。

LDL-C を制御する主な方法はスタチンです。スタチンは LDL-C を低下させるだけでなく、プラークを安定させ、プラークの破裂を防ぐことができるためです。スタチン単独では LDL-C 目標を達成できない場合は、コレステロール吸収阻害剤および PCSK9 阻害剤との併用を検討できます。

まとめると、身体の状態によって LDL-C の要件が異なり、投薬基準も異なります。慢性疾患のない健康な人の場合、LDL-Cが基準値をわずかに上回ったとしても、慌てて薬を飲む必要はありません。食事制限や運動は血中脂質に限られた効果しかありませんが、健康的なライフスタイルは「三大」慢性疾患のすべてに対して良い予防効果があり、長期にわたって維持する必要があります。血中脂質が高い場合や、他の慢性疾患がある場合は、医師の指導のもと、血中脂質をコントロールする薬を服用する必要があります。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。