世界パーキンソン病デー丨パーキンソン病は握手だけではありません!これらの初期症状を無視しないでください。

パーキンソン病の発症率は加齢とともに増加します。

調査によると、我が国の65歳以上の人におけるパーキンソン病の有病率は約1.7％で、決して低い割合ではありません。

パーキンソン病についてご存知ですか？

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パーキンソン病とは何ですか？

パーキンソン病は中高年によく見られる神経変性疾患です。

もちろん、若年期や思春期にこの病気を発症する患者も少数います。これを若年性パーキンソン病と呼びます。

病理学的には、主に中脳の黒質におけるドーパミン作動性ニューロンの変性として現れます。黒質に加えて、他の多くの部位にも病変が発生する可能性があることが現在ではわかっています。

パーキンソン病は、臨床的には主に安静時振戦、筋強直、動作緩慢、姿勢バランス障害などの運動症状と、嗅覚低下、睡眠障害、認知障害、自律神経機能障害、うつ病などの非運動症状として現れます。

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パーキンソン病の原因は不明であるため、健康的な生活や運動量の増加といった日常的な予防策以外に、パーキンソン病に対する特に明確で効果的な予防策はありません。早期に発見し、適切な時期に治療するしかありません。

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パーキンソン病はどのように治療されますか?

現時点ではパーキンソン病を完全に治せる薬や手術は存在せず、薬であれ手術であれ、患者の症状を改善し、患者の生活の質を向上させることが目的となります。

例えば、パーキンソン病の初期段階では、薬によって症状を完全にコントロールすることができ、薬を服用すると患者は健康な人と全く同じ状態になります。これを私たちは薬のハネムーン期間と呼んでいます。

最も基本的な薬はドーパミンなどのドーパミン補充薬です。

プラミペキソール、セレギリン、アマンタジンなど他の薬剤もあり、患者の実際の状態に応じて選択する必要があります。

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もちろん、病気が進行し、投薬期間が長くなると、薬の効力は短くなります。効果が切れると症状が現れ、全体的に症状の変動がみられます。現時点では外科的治療を検討することができます。

手術のもう一つの適応は、患者の症状が両肢に影響を及ぼすことです。パーキンソン病は通常、片側から始まり、徐々に反対側に影響を及ぼすためです。両肢に発症した場合、基本的には4～5年の経過をたどり、外科的治療も検討されます。

もちろん、これは固定された時点ではありません。外科的治療のタイミングは段階的であるべきです。例えば、4、5歳から次の8、9歳までは手術に適しています。

しかし、寝たきりになって自分の身の回りのことができなくなるまで、外科的治療を検討するのを待たないでください。

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パーキンソン病の手術方法にはどのようなものがありますか？

現在、パーキンソン病に対する外科的治療法は 2 つあります。

1つは破壊的な手術であり、一般に細胞ナイフ手術として知られています。脳内の病変のある核を破壊することで症状を抑えることを目的としています。

このタイプの手術は実行が簡単で費用も安価ですが、片側の症状しか治療できず、損傷は不可逆的であるため、手術のリスクは大きくなります。

もう一つの外科的治療法は脳ペースメーカー（DBS）です。

脳内に刺激電極を設置し、電気パルスを発して運動に関連する神経核を制御し、治療目的を達成する必要があります。

相対的に言えば、脳ペースメーカーはアブレーション手術よりも安全であり、調整も可能です。両側症状のある患者もこの外科的治療法で治療できます。

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もちろん、外科的介入は症状を抑制するだけで、完全な治癒は達成できないため、手術後も薬物治療は必要ですが、手術後の投薬量を抑制したり、減らしたりすることも可能です。

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パーキンソン病患者がペースメーカー手術を受ける

普通の人のようになれますか？

これは手術の有効性についての誤解です。

脳ペースメーカー手術は症状の改善や生活の質の向上につながりますが、病気になる前と同じ状態には戻れないため、手術の結果には相応の期待を持たなければなりません。

さらに、患者の中には、脳ペースメーカーのプログラミング効果について誤解している人もいるかもしれません。パラメータを高く調整すればするほど良い、あるいは頻繁に調整すると良い結果が得られると考える人もいます。実際にはそうではありません。

一般的に、1 年間に 2 ～ 3 回、または 3 ～ 4 回のプログラム制御で十分であり、頻繁な調整は必要ありません。

患者の中には、結果が満足のいくものではないと常に感じている人もいます。パラメータを何度も調整した後、他のパラメータを試してみたが、最初のパラメータほど効果的ではないため、最終的に最初に調整したパラメータに戻らなければならない場合があります。

したがって、高ければ高いほど良いというのではなく、適切なパラメータが最適となります。

著者: 張建国、首都医科大学北京天壇病院主任医師

レビュー |中国医師会科学技術普及部研究員 唐秦

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