お子さんは風邪をひいたとき、鼻づまり、鼻水、くしゃみだけが出るのでしょうか?そうではないかもしれません...

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春になると、子供が鼻づまり、鼻のかゆみ、鼻水、くしゃみなどを繰り返す場合は、風邪をひいている可能性があります。

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春になるとすぐに鼻水や咳が出る人が多く、特に子供は多いです。症状は何度も再発し、決して良くなりません。多くの親は子供が風邪をひいていると思っています。風邪薬は多少効いたようでしたが、数日後には症状が再び悪化し始めました。そこで、ある親はこう言いました。「うちの子は体が弱くて、いつも風邪をひいてしまいます。」

本当にそうなのでしょうか？お子さんが繰り返し鼻水を出す場合は、アレルギー性鼻炎の可能性があります。

小児のアレルギー性鼻炎の発症率は年々増加しており、春はピークシーズンとなります。しかし、その症状は非典型的で風邪との区別が難しいため、診断と治療が遅れやすいのです。アレルギー性鼻炎は長期間コントロールしないと、子どもの成長や発達に影響が出るので注意が必要です。では、アレルギー性鼻炎と風邪をどのように区別し、迅速に診断できるのでしょうか?

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アレルギー性鼻炎とは何ですか？

まず、病気について理解しましょう。アレルギー性鼻炎の標準的な定義は、アトピー性患者がアレルゲンにさらされた後に主に免疫グロブリン E によって媒介される鼻粘膜の非感染性の慢性炎症性疾患です。 [1]

この定義は非常に理解しにくいですが、分解すると理解しやすくなります。主に以下の点が含まれます。

1. 「アトピー体質者」とは、アトピー性アレルギー体質の人を指します。アレルギー性鼻炎の患者自身もアトピー性アレルギー体質を有しています。

2. アレルギー性鼻炎はアレルゲンとの接触により起こります。

3. アレルギー性鼻炎は細菌、ウイルス、その他の病原体によって引き起こされるものではありません。非感染性の病気です。

4. アレルギー性鼻炎は慢性であり、再発し、治癒することはない。

5. 免疫グロブリンE（IgE）はアレルギー性鼻炎の発症に大きな役割を果たします。これは理解しにくいので無視しても構いません。最初の 4 つのポイントを覚えておけば十分です。

アレルギー性鼻炎の症状は何ですか？

アレルギー性鼻炎は不思議な病気ではありません。アレルギー性鼻炎を患っていない人でも、次のような症状を経験したことがある人は少なくありません。

1

鼻づまり

COVID-19患者全員が訴える持続的な鼻づまりの「セメント鼻」とは異なり、アレルギー性鼻炎による鼻づまりには一定のパターンがあります。症状は時には軽度、時には重度で、時には現れないこともあります。 1 日の中でも、午前中はひどい症状でも、午後にはまったく「良くなる」ことがあります。花粉アレルギーの場合、症状は通常春に現れ、他の季節には治まります。

2

鼻水

透明で水っぽい鼻水が出ます。しかし、粘液の量が少ない場合は、鼻を繰り返しすする症状として現れます。また、粘液は後鼻孔を通って喉に逆流し、咽頭を刺激して、咳払いや咳を繰り返すなどの症状を引き起こします。

3

鼻がかゆい

子供は鼻のかゆみの感覚をはっきりと説明できないことが多く、繰り返し鼻をこすったりほじったり、親に鼻をこすりつけたりすることがあります。大人も鼻が長い間かゆいと慣れてしまい、かゆみを感じなくなりますが、無意識のうちに鼻を突き出して鼻をこするようになります。

4

くしゃみ

これは、アレルゲンとの接触直後、または就寝中や朝起きた直後に起こることが多く、くしゃみを伴うこともよくあります。

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その他の症状としては鼻血などが挙げられ、年少児では食欲不振や睡眠不足など非常に非典型的な症状が現れることもあります。

アレルギー性鼻炎と風邪を区別するにはどうすればいいですか？

アレルギー性鼻炎と風邪の症状は非常に似ていますが、先に述べたアレルギー性鼻炎の定義と合わせると、原因、病態、罹病期間などが本質的に異なることがわかります。以下の点からアレルギー性鼻炎と風邪を区別することが推奨されます。

1. 子どもにアトピー性アレルギーがあるかどうか、また家族にアレルギーの病歴があるかどうかを確認します。

前述の定義の通り、アトピー性アレルギー体質の子供はアレルギー性鼻炎になりやすいです。親が日常的にもっと注意を払い、観察すれば、子どもがアトピー性アレルギーを持っていることを示す手がかりを見つけることができます。例えば：

▶ 乳児期に重度の湿疹または蕁麻疹の既往歴がある。

▶ 乳タンパク質アレルギーまたはその他の食物アレルギーの明らかな履歴がある。特に、特定の果物や野菜を食べた後に口の周りが赤くなる子供の場合、アレルギー性鼻炎を発症する可能性が高くなります。

▶ 目が赤くなったり、かゆみが出やすい方、またはアレルギー性結膜炎の既往歴のある方。

▶ 花粉、ダニ、カビ、動物のフケなどのアレルゲンに接触すると、すぐに鼻水やくしゃみが出ます（これはアレルギー性鼻炎の症状です）。

▶ 両親にアレルギー疾患があるかどうかを知ることも重要です。アレルギー体質は遺伝的要因と関係があります。親がアトピー性皮膚炎、じんましん、アレルギー性鼻炎、喘息などのアレルギー疾患を患っている場合、子供もアレルギー体質になる可能性が高くなります。

子どもも親もアトピー性アレルギーを持っていない場合、子どもの鼻水や鼻づまりは単なる風邪である可能性が高くなります。

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2. 子どもの年齢を見る

アレルギー性鼻炎は2歳未満の小児に発症することは稀であり、成人になって初めて発症することも稀です。アレルギー性鼻炎の患者の多くは、就学前に徐々に症状が現れ始めます。治療しないと症状は徐々に悪化します。

そのため、2歳未満のお子さんが鼻づまりや鼻水などの症状を呈している場合は、風邪などの病気が原因となっている可能性が高く、アレルギー性鼻炎の可能性は非常に低いと言えます。未就学児や学童期の子供の場合、アレルギー性鼻炎の可能性をより考慮する必要があります。

3. 症状の特徴を見る

風邪の主な症状は、くしゃみ、鼻づまり、鼻水などです。その他、全身の不快感、発熱、頭痛などの全身症状がありますが、鼻のかゆみが起こることはほとんどありません。

アレルギー性鼻炎は、鼻づまり、鼻水、咳だけでなく、鼻のかゆみも引き起こします。しかし、アレルギー性鼻炎では、一般的に全身症状は現れません。

風邪をひいた患者の鼻水は、透明な水、白い粘着性の粘液、または黄色い膿性の粘液の場合があります。アレルギー性鼻炎患者の鼻水はほとんどが透明な水です。

したがって、アレルギー性鼻炎の症状は、アレルゲンに応じて一定のパターンに従います。風邪は誘因がある限り一年中発症する可能性がありますが、冬や季節の変わり目に多く発生します。

4. 病気の持続期間を確認する

画像出典：文献[2]、翻訳：著者

風邪の経過には明らかな変化の傾向があります。発熱を伴う場合、発熱は病気の最初の 3 日間に最も顕著になります。現時点では、鼻づまり、鼻水、咳は深刻ではありません。 3日後には熱は下がり始めます。しかし、鼻水、鼻づまり、咳は3日目から6日目に最もひどくなります。 1 週間後にはすべての症状が大幅に改善し始め、そのほとんどは 2 週間以内に完全に治癒します。

アレルギー性鼻炎の鼻づまり、鼻水、咳の症状は明らかな変化傾向がなく、軽い場合もあれば重い場合もあります。多量のアレルゲンにさらされると症状は悪化し、アレルゲンとの接触がなくなると症状は緩和されます。

アレルギー性鼻炎は、アレルゲンとの接触に関連する慢性疾患です。症状は再発したり、2 週間以上続くこともあります。症状は長く続きますが、軽度のアレルギー性鼻炎の子供の精神状態が影響を受けることはほとんどありません。

アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎の診断には、依然として医師の専門的な判断が必要です。お子さんがアレルギー性鼻炎にかかっていると思われる場合は、耳鼻咽喉科に連れて行き、医師の診断を受けることをお勧めします。

上で述べたように、風邪と非常によく似た鼻づまり、鼻水、くしゃみの症状に加えて、子供がいつも原因不明の鼻血を出し、鼻や目をこする癖があり、夜よく眠れず、鼻呼吸がひどく、いびきをかいている場合もあり、口を開けて呼吸し、目の下に明らかなクマがあり、歯並びが悪いなどの症状がある場合も、親は子供を耳鼻咽喉科に連れて行き、相談することをお勧めします。

医師は、子供の特徴的な症状に基づいて診断を下します↓

▶ 1. アレルギー性の顔の特徴：目の下のクマ、下まぶたの皮膚の線やしわの悪化（デニー・モーガン線など）、鼻先を繰り返し上向きに摩擦したり押したりすることで生じる鼻の横じわ、口を開けて呼吸することなど。

画像出典：文献[3]、翻訳：著者

▶ 2. 鼻粘膜が青白く、鼻甲介粘膜が腫れ、鼻腔内に透明な鼻水が見られます。

▶ 3. 粘液の逆流が続くため、咽頭のリンパ組織の増殖が刺激されます。子供が口を大きく開けると、医師は咽頭後壁に小石のようなリンパ組織の増殖を見ることができます。

▶ 4. お子様の鼻粘膜がひどく腫れ、耳管機能障害がある場合は、耳鏡を使用して耳を観察すると、鼓膜が陥没していたり​​、鼓膜に液体が溜まっていることが分かることがあります。

さまざまな典型的な症状と徴候に基づいて、医師は子供がアレルギー性鼻炎を患っているかどうかを臨床的に診断できます。

結論は

アレルギー性鼻炎の症状は、鼻づまり、鼻のかゆみ、鼻水、くしゃみ、それに伴う咳払い、咳、睡眠不足、食欲不振などです。親は、子どもがアトピー体質であるかどうか、年齢、症状、病気の経過などから、アレルギー性鼻炎と風邪を予備的に区別することができます。アレルギー性鼻炎の診断には、やはり専門医による診断が必要です。

参考文献:

[1] 中国耳鼻咽喉科頭頸部外科雑誌編集委員会鼻科学グループ、中国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会鼻科学グループおよび小児科学グループ。小児アレルギー性鼻炎の診断と治療ガイドライン（2022年改訂版）[J]中国耳鼻咽喉科頭頸部外科ジャーナル、2022年、57(4):392-404。

[2]Pappas DE、Hendley JO、Hayden FG、Winther B.学齢期の小児における風邪の症状プロファイル。小児感染症ジャーナル2008; 27:8.

[3] アレルギー性鼻炎：臨床症状、疫学および診断。最新の。 https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis。

著者: 張陸傑、小児科副主任医師

レビュー |王建廷、首都医科大学北京朝陽病院耳鼻咽喉科副主任医師

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