不眠症の治療法を見つけるために1000マイル、麻酔治療は効果的な結果を示す

不眠症は世界で最も一般的で痛みを伴う病気の一つです。これまで各国で研究成果はほとんど出されておらず、不眠症に伴う不安や抑うつは医学的問題として認識されています。しかし、麻酔分野のリーダーたちは、麻酔技術を用いて不眠症を治療するための実現可能な解決策を積極的に模索するために全力を尽くしています。

56歳のシオンさんは30年以上不眠症に悩まされてきた。過去 10 年間、彼は動悸、疲労、記憶喪失、感情障害、イライラ、エネルギーの低下、仕事への積極性の低下、睡眠に対する大きな不安を伴い、夜通し眠れないことがよくありました。彼は治療のためにいくつかの病院に通い、「デュロキセチン塩酸塩、フルボキサミンマレイン酸塩、クエチアピンフマル酸塩、ミルタザピン、クロナゼパム」などの薬を交互に投与された。入院前に「クロナゼパム2mg、クエチアピンフマル酸塩50mg、フルボキサミンマレイン酸塩200mg」を服用していたが、依然として主観的な睡眠不足があり、深い睡眠が得られなかった。

熊さんは困惑していたところ、重慶理工大学付属中央病院の睡眠・心身医学チームがこの治療分野で豊富な経験を持っていることを知りました。 2024年4月27日、彼はさらなる専門的な治療を求めて重慶へ向かった。彼の目標は「薬を減らしてぐっすり眠ること」だった。

黄立科長はチームを率いて患者の病歴を詳しく聞き出し、総合的な評価を行い、元々の経口薬を調整しながら、麻酔治療＋不眠症に対する認知行動療法という個別治療計画を策定した。 3日目の睡眠ポリグラフ検査の結果は、睡眠効率65.1%、入眠時間90分、総睡眠時間340.5分でした。睡眠段階：N1段階の割合19.4%（増加）、N2段階の割合40.1%（減少）、N3段階の割合0%（欠損）、REM段階の割合5.6%（減少）。呼吸器および関連イベント：AHI：0.53、最低酸素飽和度92％、平均酸素飽和度96％。 5日目に「クロナゼパム」を順調に中止し成功し、8日目に「フルボキサミン」を中止しました。 9日目に経口薬を「オランザピン2.5mg、右レボピクロン3mg」に調整した。その後、総睡眠時間は1晩あたり約8時間となり、主観的な睡眠の質は良好で、気分は安定し、認知機能も大幅に改善しました。

病院から退院したとき、シオンさんは「私は生き返り、また自分自身を見つけた」と語った。

全身麻酔下では特殊な脳波スペクトルが存在します。麻酔が浅いものから深いものへと進むにつれて、デルタ波とアルファ波を中心に、低周波で高振幅の波動活動が徐々に増加します。睡眠と覚醒は人体の能動的な調節行動です。レム睡眠中の脳波活動の特徴は覚醒時のものと似ており、低振幅の混合周波数と断続的なシータ波を示します。ノンレム睡眠は3つの段階に分かれています。段階 N1 では、脳波が遅くなり、低周波のシータ波が現れます。 N2段階では、EEGの特徴として、シータ波の背景にk複合波と紡錘波が現れる。 N3 段階では、中程度または高振幅の遅いデルタ波が EEG に現れます。通常の成人の睡眠では、一晩中、ノンレム睡眠とレム睡眠が交互に起こります。

麻酔誘発睡眠バランスは、従来の全身麻酔との類似点と相違点の両方があります。不眠症を治療する際、麻酔科医は一定の深い睡眠を達成するために単一の鎮静催眠薬を使用します。全身麻酔は、外科手術を可能にするために鎮静剤、鎮痛剤、筋弛緩剤を組み合わせたものです。

不眠症の治療に現在使用されている麻酔技術：

1. 麻酔誘発睡眠バランス手術 デクスメデトミジンは睡眠の調整に良い効果をもたらします。鎮静と催眠のメカニズムを覚醒させ、患者の意識回復を促し、外界とのコミュニケーションや検査への協力を促し、外部刺激がなくても患者が短時間で再び眠りにつくことを保証します。この薬はアドレナリン受容体作動薬であり、青斑ノルエピネフリンに作用し、覚醒状態を調節し、他の覚醒経路を調節し、覚醒および睡眠促進システムを活性化し、体の大脳皮質の過剰な覚醒レベルを低下させ、体の乱れた「睡眠-覚醒」経路を迅速に修正し、睡眠構造を改善します。

第二に、デクスメデトミジンを睡眠導入剤として使用すると、交感神経の緊張を低下させ、迷走神経の活動を高め、体内の血漿中のカテコールアミンの濃度を低下させ、覚醒促進機構を抑制し、鎮静効果を十分に発揮させ、睡眠の質を改善し、その効果は比較的理想的です。

2. 星状神経ブロック：交感神経緊張の増大により、松果体分泌のリズムが乱れます。星状神経ブロックは神経細胞の機能回復を促進し、交感神経の緊張を緩和し、松果体ゲンの分泌を調節して睡眠を改善します。ノルエピネフリンはカテコールアミン系の物質に属し、主に脳内の交感神経節後ニューロンとアドレナリン神経終末によって合成され分泌される神経伝達物質です。

血液中のノルエピネフリンは交感神経活動の敏感な指標です。不眠症患者の血漿中のノルエピネフリン含有量は、正常対照群よりも有意に高い。星状神経ブロックは交感神経を遮断し、神経終末からのノルエピネフリンの放出を減少させ、それによって血漿中のノルエピネフリン濃度を下げ、不眠症の治療に役立ちます。

ノルエピネフリンは、不眠症患者の血漿中一酸化窒素の生成に対して用量依存的な抑制効果を持ちます。患者の血漿中の一酸化窒素含有量が減少し、脳血管収縮、神経機能障害、不眠症を引き起こします。

星状神経ブロックは、交感神経を遮断し、血漿中のノルエピネフリン濃度を低下させ、一酸化窒素濃度を上昇させ、間脳と視床下部の血流を改善し、睡眠中の中枢神経系機能を回復させます。したがって、星状神経ブロックは不眠症患者の睡眠の質を効果的に改善することができます。

桂林医学院病院麻酔科 黄志華

重慶理工大学附属中央病院睡眠・心身医学科 王静

重慶理工大学附属中央病院睡眠・心身医学科 黄 里