視界のぼやけや視野欠損はこれらの病気によって引き起こされる可能性があります。

著者: Yang Diya、首都医科大学北京同仁病院の緑内障および白内障専門医

査読者: ティエン・ベイ、首都医科大学北京同仁病院主任医師

かすみ目は、角膜の問題、水晶体の問題、眼底の問題、視神経の問題など、さまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。かすみ目がある場合は、すぐに病院に行って検査を受ける必要があります。症状と検査結果に基づいて医師が特定し診断します。

物事はますますぼやけてきて、二重像が現れます。

高齢者が、見えるものがだんだんぼやけて見えたり、二重に見えたりする場合は、白内障の可能性があります。角膜疾患、眼底疾患、視神経症によって引き起こされるぼやけた視界は、関連する眼筋の問題がない限り、通常は複視を引き起こしません。白内障は、痛みを伴わずに視力が徐々に低下し、視界が次第にぼやけていく病気で、カメラのレンズが白く濁るのと同じです。白内障による複視は片方の目で物を見たときに物が二重に見えることであり、眼筋麻痺による複視は両目で物を見たときに物が二重に見えることである。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

高齢者が視力が低下し、白内障が疑われる場合は、まず視力を検査して矯正する必要があります。患者が近視、遠視、または乱視の場合は、矯正視力が優先されます。同時に、眼圧が高いと視神経萎縮を引き起こし、視力に影響を与える可能性があるため、眼圧を測定する必要があります。さらに、角膜に炎症や濁りがないか、角膜内皮に異常がないか観察するために細隙灯検査が必要です。前房が炎症を起こしているかどうかを確認するため。瞳孔と水晶体の状態を観察します。

さらに詳しい診断を行うには、眼底に血管病変、出血、視神経萎縮があるかどうかを目視で確認する眼底写真撮影が必要です。同時に、網膜構造を観察し、神経線維層の厚さを評価し、黄斑や視神経に病変があるかどうかを判断するために、OCT（光干渉断層撮影）検査も必要です。検査結果に応じて、必要に応じてさらに視野検査を行い、視野が変化するかどうかを観察します。

目が腫れて、まるで霧に覆われているかのようにはっきりと見えません。

正常な眼圧は10～21mmHgです。眼圧の急激な上昇は角膜上皮浮腫を引き起こす可能性があります。角膜上皮浮腫は呼吸のような浮腫の一種で、視界のぼやけを引き起こす可能性があります。同時に、眼圧の上昇により目の腫れや頭痛も起こる可能性があります。この場合は緑内障ではないか注意が必要です。眼圧を測定するために、時間通りに病院に行かなければなりません。

緑内障は、世界でも私の国でも、失明につながる回復不能な眼疾患の第一位です。これは視力を著しく損なう眼疾患であり、原発性、続発性、先天性のタイプに分けられます。原発閉塞隅角緑内障は高齢者に多く見られ、頭痛、吐き気、嘔吐などの症状を伴い、眼圧が急激に上昇することがよくあります。原発開放隅角緑内障では、通常、眼圧の急激な上昇は起こりません。それは慢性的な症状です。初期段階では症状が現れない場合もありますが、後期になると視力が著しく低下します。

技術の発展により、携帯電話はますます強力になっています。多くの人は携帯電話なしでは生きていけません。携帯電話を長時間操作すると、目の乾燥、目の疲労、目の腫れ、視力の低下などの症状が出ることがあります。これらの症状を無視せず、眼科で検査を受けてください。若い人の中には緑内障になる人もいます。若年者におけるこのタイプの開放隅角緑内障の症状は、急性閉塞隅角緑内障ほど重篤ではありません。頭痛、吐き気、嘔吐はそれほどひどくないかもしれません。しかし、眼圧の上昇に対して早期段階で適切な介入と治療が行われなければ、視神経が徐々に萎縮し、最終的には失明に至り、この失明は回復不可能となります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

臨床現場では、進行した緑内障のため治療のために来院する若い患者さんが多くいます。これらの患者は、視神経萎縮、管状視覚、および 30 mmHg または 40 mmHg にも達する眼圧を呈することがよくあります。これらの症状は何年も続くことが多く、患者は携帯電話の長期使用による視覚疲労であると誤解し、十分な注意を払わないことがよくあります。

ここで私たちは、若い友人の皆さんに、このような症状に対して警戒するよう思い出してもらいたいと思います。特に近視、特に強度近視の人は、視界が徐々にぼやけてきて目の痛みなどの症状が伴う場合は、緑内障の可能性を除外するためにすぐに病院で検査を受ける必要があります。

眼科医は、視力、眼圧、細隙灯検査に加えて、角膜厚が眼圧に大きな影響を与えるため、患者に角膜厚の検査も受けさせます。カラー眼底写真、特に両眼の立体写真も必要です。さらに、神経線維層の厚さを検査する必要があり、検査にはOCT（光干渉断層撮影）がよく用いられます。視野検査も必要であり、患者は眼圧を24時間監視することが推奨されます。これは、多くの緑内障患者の場合、眼圧は勤務時間中、つまり日中は高くないが、勤務時間外、特に夜間に上昇するためです。

ピーク値の上昇に加え、24時間眼圧変動が5mmHgを超えるなど、24時間眼圧の大きな変動も異常です。また、一年中眼圧が21mmHgを超える人もいますが、長期観察では視神経障害は起こりません。これを高眼圧症といいます。眼圧が21mmHg未満のままでも視神経萎縮や視野変化を呈する患者もおり、これを正常眼圧緑内障といいます。そのため、眼圧が21mmHg未満であっても、緑内障ではないと断定することはできません。眼圧は緑内障の唯一の高リスク要因です。

したがって、緑内障の可能性を排除するためには、包括的な検査と評価が必要です。

物事を半分しか見ていない:

物の半分しか見えない場合、視野に問題がある可能性があります。この場合、緑内障による視神経萎縮により視野欠損や見えにくさが生じる可能性があるため、速やかに眼科医の診察を受け、緑内障の可能性がないことを確認するための精密検査を受ける必要があります。さらに、硝子体出血や炎症反応によっても視界が遮られる感覚が生じることがあります。眼底血管病変、眼底出血、網膜剥離、虚血性視神経症などによっても、患者は見えるものの半分しか見えなくなることがあります。

眼の病変の検査に加えて、神経学的または外科的病変を除外することも必要です。頭蓋内出血、頭蓋内占拠性病変、腫瘍、外傷はすべて視野欠損や視覚障害の感覚につながる可能性があります。

視野欠損が生じた場合は、通常の眼科検査に加えて、眼の超音波検査、瞳孔散大による眼底と視野の検査も行う必要があります。神経学や外科に関連する病気がある場合は、神経科または外科で頭部MRIまたはCTスキャンを受ける必要があります。