窒息、麻痺...脳外傷の患者はこれらの問題にどのように対処するのでしょうか?

著者: 張昊、中国リハビリテーション研究センター主任医師（北京博愛病院）

査読者: 万衛清、首都医科大学北京天壇病院主任医師

脳外傷は患者に多くの問題を引き起こす可能性のある深刻な傷害であり、そのリハビリテーション治療は複雑で長いプロセスです。患者とその家族にとって知識は非常に重要です。

脳外傷患者が食事をする際に起こる窒息や咳の現象は、心配なことが多いです。この現象の主な原因は、患者の喉の嚥下反射が損なわれていることです。通常の状況では、嚥下反射により食物がスムーズに食道に入ることが保証されますが、脳外傷後は、嚥下反射が遅れたり異常になったりして、食物が誤って気道に入り、窒息や咳を引き起こす可能性があります。これは患者の食事体験に影響を与えるだけでなく、肺感染症などの深刻な合併症を引き起こす可能性もあります。この問題に対処するために、医療スタッフは通常、胃チューブ、小腸チューブ、胃瘻の挿入などの措置を講じて患者の栄養摂取を確保します。同時に、氷を使って軟口蓋を刺激したり、舌根を手で刺激したりするなど、専門的な嚥下訓練を行い、患者の嚥下機能を徐々に回復させます。患者の自律的な嚥下能力が一定レベルに達すると、胃チューブなどの補助手段を徐々に除去できるようになります。

窒息の発生を減らすために、脳外傷患者は食事中の姿勢の調整にも注意を払う必要があります。座ることができる患者の場合、嚥下時に頭と顎をできるだけ胸に近づけ、息を止めることで食べ物がスムーズに食道に入ることが推奨されます。食べ物を飲み込んだ後は、咽頭に残っている食べ物を排出するために空嚥下を行う必要があります。寝たきりの患者の場合、窒息の危険を減らすために、ベッドの頭を 30 度上げ、健康な側に寝かせる必要があります。さらに、食品の温度と食感を厳密に管理する必要があります。患者の喉を刺激しないように、食べ物は熱すぎたり冷たすぎたりしてはいけません。同時に、窒息の可能性を減らすために、カスタードやヨーグルトなど、滑らかでべたつかない食べ物を選ぶ必要があります。

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脳損傷後、患者はさまざまな運動機能障害を経験することがよくあります。これらの問題には、麻痺、ジストニア、平衡障害、不随意運動、異常な姿勢制御などが含まれますが、これらに限定されません。麻痺は最も一般的な運動障害の 1 つであり、主に片手または両手足の運動機能の低下として現れます。異常な筋緊張により、患者の筋肉が硬直したり、弱くなったり、弛緩したりして、正常な動きに影響を及ぼす可能性があります。不随意運動は、患者が自分の筋肉の活動を制御できず、無意識に動くことによって特徴付けられます。姿勢制御が異常な場合、患者は不安定に座ったり立ったり、さらには転倒することもあります。

これらの運動機能の問題に基づいて、リハビリテーションセラピストは個別のリハビリテーション計画を作成します。麻痺した患者の場合、運動能力は理学療法、作業療法などを通じて徐々に回復していきます。理学療法には、筋肉の収縮と血液循環を促進することを目的とした電気刺激、マッサージなどが含まれ、作業療法は、日常生活における実践的な活動を通じて患者の運動能力と協調性を訓練します。筋緊張異常のある患者の場合、筋緊張は薬物療法、理学療法、または手術によって調整されます。バランス障害や姿勢制御異常のある患者様に対しては、バランス訓練や姿勢矯正などの方法により症状の改善を図ります。

運動機能障害に加えて、脳外傷の患者は脊椎湾曲や円を描いて歩くなどの姿勢制御障害を経験することもあります。これらの障害は、患者の筋力や筋緊張の異常によっても生じます。リハビリ治療中、セラピストは患者の姿勢の変化に細心の注意を払い、姿勢ミラーなどのツールを使用して患者に姿勢を調整するよう促します。同時に、刺激や活動などにより患者の筋力が強化され、正常な姿勢を維持できるようになります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

脳外傷患者の機能回復に影響を与える要因は数多くあります。その中で、損傷の重症度と部位は患者の予後を決定する重要な要素です。傷害が重度であればあるほど、また傷害の場所が危険であればあるほど、患者の回復は困難になります。さらに、治療が適時に行われているかどうか、患者の教育レベル、年齢、家族のサポートなどの要因も患者の回復に影響します。したがって、リハビリテーション治療の過程では、医療スタッフはこれらの要素を総合的に考慮し、患者に合わせた個別のリハビリテーション計画を作成する必要があります。

脳外傷患者とその家族にとって、機能回復訓練中にはさまざまな側面に注意を払う必要があります。患者は、トレーニングプロセスの安全性を確保し、科学的な方法に従いながら、医師の指示に厳密に従い、良好なコンプライアンスを維持する必要があります。家族は患者のために何でもするべきではありませんが、患者が作業を完了するのが難しい場合は、転倒を防ぐために必要な援助を提供する必要があります。認知障害のある患者の場合、家族は患者にトレーニング課題を適時に完了するよう注意し、支援し、患者が自分の能力の範囲内で自力でトレーニングを完了するよう奨励する必要があります。