脳損傷からの回復のヒント: 呼吸、視覚、セルフケアなどの重要なスキルを解き放つ

著者: 張昊、中国リハビリテーション研究センター主任医師（北京博愛病院）

査読者: 万衛清、首都医科大学北京天壇病院主任医師

脳外傷は一般的な神経損傷であるため、患者の生活の質を回復し、社会復帰するためには、脳外傷のリハビリテーション治療が不可欠です。以下では、脳外傷患者のリハビリテーション治療、特に呼吸機能と喀痰機能の訓練、視覚障害のリハビリテーション、セルフケア能力の向上、尿路感染症の予防、職業リハビリテーションについて詳しく検討し、患者とその家族に包括的なリハビリテーション指導を提供することを目指します。

脳外傷患者のリハビリテーション過程において、呼吸機能と喀痰機能の訓練は無視できない重要な要素です。この種のトレーニングは、患者の病状が重篤なときに開始できます。患者が意識不明で人工呼吸器による補助を受けている場合でも、呼吸機能に注意を払う必要があります。この時点では患者の横隔膜と肋間筋に問題がある可能性があるため、早期の呼吸訓練は患者ができるだけ早く人工呼吸器から離れ、肺の感染を抑制し、合併症の発生を減らすのに役立ちます。呼吸訓練は、慢性呼吸器疾患の患者だけでなく、脳損傷の患者にも有効です。脳損傷の患者は、呼吸、肺機能、胸腔に問題を抱えていることが多いためです。呼吸訓練には、深く息を吸ったり吐いたりする訓練、ろうそくの火を吹き消す、紙を吹き消す、さらには歌うなど、さまざまな形式があり、いずれも患者の呼吸筋を効果的に鍛えることができます。 1回のトレーニングセッションはそれほど長くする必要はなく、約15分で十分ですが、トレーニング効果は大きく、患者の呼吸機能を改善し、予防と補助治療に積極的な意義を持っています。

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脳外傷患者が自宅で呼吸と喀痰機能の訓練を行えるように、家族が簡単な運動を患者に手伝ってあげることができます。例えば、痰の排出を促すために、患者の胸を圧迫したり、背中をたたいたり、体位を変えたりすることを手伝います。同時に、患者は深く咳をし、痰をできるだけ吐き出し、飲み込まないようにすることが推奨されます。さらに、深呼吸の練習、風船を膨らませること、口笛を吹くことも患者の呼吸機能を高めることができます。これらの自宅でのエクササイズはシンプルで実用的であり、患者が日常生活の中でリハビリテーショントレーニングを継続するのに役立ちます。

視覚障害は脳外傷患者によく見られる合併症の一つで、その中でも半盲が最も典型的です。半盲は、視覚経路に問題を引き起こす神経損傷により、片側にある物体しか見えなくなる場合に発生します。このような患者の場合、リハビリの鍵となるのは、物体を見るために頭を回すなどの代償訓練や、衝突や転倒を避けるために日常生活で死角に常に注意するよう患者に思い出させることです。半側空間無視は、半盲とは異なり、頭頂葉の損傷に関係する別の視覚障害であり、患者が障害側の空間を無視する症状として現れます。これら 2 つの視覚障害の治療法は異なりますが、どちらも患者の視覚機能を改善するために特定の視覚刺激とトレーニングが必要です。

自分自身をケアする能力を向上させることは、脳外傷患者のリハビリテーションの主な目標の 1 つです。患者が病気になった瞬間から、病院であろうと自宅であろうと、回復の過程全体にわたって、自分自身をケアする能力を向上させることが優先されるべきです。リハビリ訓練を通じて、患者は徐々に着替え、食事、洗濯などの日常の動作を自分で行えるようになる。両手の協調が難しい患者の場合、健常な手を使って動作を完了したり、クランプなどの補助ツールを使用して細かい動作を完了したりすることができます。さらに、寝室から浴室まで歩いたり、車椅子を使って移動したりするなど、簡単な移動スキルを患者に訓練することは、患者の自己ケア能力を向上させる重要な要素です。これらのトレーニングは、患者のセルフケアの実現に役立つだけでなく、生活空間を広げ、生活の質を向上させることにもつながります。

尿路感染症は、脳外傷患者、特に重度の脳損傷患者によく見られる合併症です。これは主に、中枢神経系が損傷すると患者の排尿機能が影響を受け、尿失禁や尿閉などの問題が起こりやすくなるためです。尿路感染症を予防するために、患者は定期的に排尿し、排尿日記をつけ、排尿パターンと尿量を観察する必要があります。尿道カテーテルを使用している患者の場合、カテーテルをできるだけ早く除去し、尿収集器やおむつなどの補助器具を使用する必要があります。同時に、十分な水分摂取と尿量を維持し、過度の尿を我慢しないことも尿路感染症を予防する上で重要な対策です。すでに感染症を発症している患者に対しては、適時に細菌培養と抗生物質による治療が必要です。

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職業リハビリテーションは脳損傷患者が社会復帰するための重要な手段です。職業訓練を通じて、患者は自分の身体の状態や興味に応じて自分に合った職業の方向性を選択することができます。脳外傷により麻痺、認知障害、言語障害などの機能障害を負った患者には、それぞれの状況に応じた個別の職業リハビリテーション訓練が必要です。これには、患者が補助器具を使用して仕事を遂行する方法を訓練すること、新しい仕事の能力に適応するためにキャリアの方向を変えることなどが含まれます。同時に、社会は脳外傷患者により多くの支援と配慮を与え、公平な雇用機会と必要なキャリアカウンセリングを提供し、彼らがスムーズに社会に復帰できるように支援する必要があります。