血液透析：どのように実践すればいいですか？何に注意すればいいでしょうか？

著者: 王英、北京大学人民病院主任看護師

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

多くの透析患者が長期間寝たきりの状態にあることは知られています。

患者の生理機能を改善するために、早期に運動を開始し、徐々に運動量を増やし、さまざまな運動モードを組み合わせて患者の生活の質を向上させることをお勧めします。

一般的に時間的に言えば、透析中の移動と透析期間間の移動に分けられます。透析中の患者によく行われる運動としては、体操や仰向けでの運動などがあります。患者はベッドに横たわりながら太極拳を行うこともできます。また、寝転んだり、空中で自転車をこいだりするのも良い運動になります。

透析中に運動する際にはいくつかの注意事項があることを皆に思い出させることが重要です。

例えば、低血圧、筋肉のけいれん、低血糖などの合併症を避けるために、通常は透析治療の 1 ～ 2 時間前に行われます。

次に、血管にアクセスできる腕で血管穿刺針が滑る問題がないことを確認します。

また、特に運動の前後には、患者の心拍数と血圧のレベルをモニタリングすることにも注意してください。もちろん、糖尿病患者の場合、血糖値のモニタリングにも注意を払う必要があります。

さらに、患者の主観的な疲労スコアも評価する必要があります。たとえば、この一連の運動を行った後に疲れを感じるかどうかを患者に尋ねます。このスコアの範囲は 1 から 20 までで、患者自身が疲労レベルの範囲を説明します。定量的な指標です。そのため、運動処方の強度が患者の体力に適切かどうかを直感的に評価することが可能となります。

運動の強度は徐々に高め、患者が比較的リラックスした状態から始めて、少し疲れた状態になるようにします。体力がより強い患者の場合、少し疲れを感じるレベルまで徐々に移行し、心肺持久力を徐々に向上させるという目標を達成することができます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

一般的に、透析中の運動は医療スタッフによって監督され、医療スタッフはいつでも患者の運動リスクを評価することができます。リスクが高い場合、患者は運動を中止するよう求められます。したがって、比較的安全であり、患者のコンプライアンスも向上させることができます。

透析期間の合間に患者はより多くの種類の運動を行うことができます。透析の間隔が2日間ある場合は、透析後の最初の日に運動トレーニングを行うことをお勧めします。

体力のある若い患者は、運動したり、泳いだり、走ったり、山登りしたりすることもできます。

高齢の患者や虚弱な患者の場合、日常の活動を増やすことから始めることができ、これも良い運動になります。強度は低く、筋力トレーニングの効果は得られないかもしれませんが、生活の質を向上させ、機能障害を軽減できるため、患者にとっても有益です。

車椅子を使用する必要がある患者の中には、抵抗運動を通じて上肢の筋肉を鍛えるために、ダンベルを持ち上げるなどの上肢運動を試みるべき人もいます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

もちろん、運動にはリスクがあることも指摘しなければなりません。健康な人であっても、どんな運動にもリスクはあります。

透析患者にとって、運動には多くのリスクが伴います。たとえば、直接的な影響としては、関節や筋肉への負担や損傷などが挙げられます。また、抵抗運動を行う際には息を止めなければならないため、呼吸のリズムなどが乱れ、運動は呼吸にも一定の影響を与えます。

したがって、患者もこれらの問題について知っておく必要があります。長所と短所を比較検討し、適切な運動方法と強度を採用する必要があります。

透析患者は運動中に以下の症状が現れた場合は直ちに運動を中止する必要があることを全員に注意喚起することが重要です。

まず、胸、腕、首、あごに灼熱感、痛み、狭くなったり膨満感を感じた場合は、直ちに中止してください。

第二に、明らかな息切れや会話の困難を感じた場合は、運動を続けるべきではありません。

3番目に、心拍数が特に速くなり不整脈が起こる場合は許可されません。

4 番目に、目のかすみ、めまい、全身倦怠感、失神しそうな感じなど、低血糖に似た症状が現れた場合は、すぐに中止してください。

さらに、筋肉のけいれんや関節の腫れや痛みを感じた場合は、直ちに運動を中止してください。

運動中はこれらの異常な症状に注意し、症状が現れたらすぐに中止してください。

もちろん、運動を始める前に、運動に対するいくつかの禁忌を排除することにも注意を払う必要があります。

たとえば、血圧が180/100 mmHgを超える高すぎる場合、または低すぎる場合、90/60 mmHg以下。または、心拍数が 100 回/分を超えて速すぎる場合、これは主に禁忌となる目標値です。

重度の心不全、不安定狭心症、大動脈解離、制御不能な肺高血圧症などの重篤な心肺疾患もあり、これらも運動の禁忌となります。

もう 1 つの可能性としては、全身性炎症反応などの急性臨床イベントが発生したり、深部静脈血栓症がすでに発生して、ふくらはぎに赤み、腫れ、痛みなどの異常な症状が現れたりすることが挙げられます。このとき、運動も禁止する必要があります。

また、重度の浮腫や関節疾患が発生すると、患者は運動に協力することができず、運動に適さなくなります。