血液透析患者：固有動静脈瘻の保護！

著者: 王英、北京大学人民病院主任看護師

査読者: Mao Yonghui、北京病院主任医師

血液透析を受けている尿毒症患者にとって、自己動静脈瘻は長期的な血管アクセスの主な形態であり、そのケアは非常に重要です。患者は、手術後および瘻孔が成熟した後の長期維持期間中に、セルフケアについて指導を受ける必要があります。

自己動静脈瘻手術後の血液透析患者に対する看護と運動：

まず、手術後は手足が少し腫れる場合がありますので、内瘻側の手足を上げることをお勧めします。たとえば、寝るときに、小さな綿の枕を脇の下に置くことができます。これにより、手術後の手足の腫れを軽減し、痛みを和らげることができます。

次に、手術後 24 時間以内に出血や感染の明らかな兆候が見られない場合は、拳を軽く握ったり、手首の関節を動かしたりといった手首の動きを開始して、局所の血液循環を促進し、血栓症の可能性を減らすことができます。

通常、手術後2週間で抜糸できます。抜糸後は、グリップスクイーズボールやハンドグリッパーなどを使用して、必要に応じて腕の機能訓練を行うことができます。では、具体的にどのように運動すればよいのでしょうか?たとえば、フィットネスボールを手で握るとき、余分な力をかける必要はありません。軽く圧迫するだけで血管が徐々に拡張し、機能的な運動の効果が得られます。運動の頻度に決まったルールはありません。例えば、1回1分間の運動を1日に数回行うのも問題ありません。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

自己動静脈瘻が成熟した後の透析患者にとっての注意点：

まず、瘻孔側の手足で重い物を持ち上げたり引っ張ったりしないでください。手術後および瘻孔が成熟した後の日常生活では、この肢を保護することに注意し、体重をかけないようにしてください。手術後に重い物を持ち上げると、傷が破れやすくなるだけでなく、その側の手足への血流が遅くなり、血栓症のリスクが高まりやすくなります。

次に、血圧の変化に注意し、低血圧による瘻孔塞栓症の可能性に注意してください。維持血液透析を受けている患者の場合、血圧の変動が時々起こるため、瘻孔を触診し、聴診して経路内の血流の変化を観察する方法を習得する必要があります。患者には、毎朝、透析後、食後、就寝前の決まった時間に触診または聴診を行う習慣をつけることが推奨されます。低血圧が起こった場合は、触診と聴診の頻度を増やす必要があります。瘻孔の振戦や雑音が弱まったり消えたりした場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

3つ目は、袖口がきつい服を着たり、ブレスレットやバングル、時計などのアクセサリーをこの側に着けたりしないことです。また、就寝時​​に圧力を軽減し、瘻孔がある側を下にして寝ないようにすることも重要です。

4番目に、冬は暖かく過ごす必要があります。もちろん、手足が暑すぎたり寒すぎたりするのも良くありません。

第五に、専門の医師や看護師は皆、内瘻が確立された後は血圧を測定する必要がなく、採血もせず、アクセス側で静脈内注入も行わないことを知っています。ただし、医療従事者が手に動静脈瘻があることを知らない場合があり、怪我や血栓症のリスクが高まる可能性があるため、他の病院や診療科を受診しないように注意してください。

6番目に、患者は瘻孔の腫れ、痛み、赤み、感染の兆候、瘻孔側の血管の脈動の異常などを感じた場合は、速やかに医師や看護師に連絡して、適切な治療を受ける必要があります。

7番目は、良好な衛生習慣を維持することです。透析の前には必ず穿刺側の腕を清潔にする習慣をつけましょう。透析後に針穴に血液や汗などが付着している場合は、針穴を消毒する必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

血液透析患者における自然動静脈瘻の一般的な合併症：

まず、感染

手術後は個人の衛生に注意し、アクセス側の四肢の清潔さを確保し、下着を柔らかく快適なものにしてください。創傷被覆材を交換する際、医師は通常、患者に傷の被覆材が清潔で乾燥しているかどうかを確認しますが、これは非常に重要です。主に感染を防ぐため、傷が治癒している間はアクセスアームを洗うことは推奨されません。傷口の赤み、腫れ、熱感、痛みなどの感染症状が現れた場合は、血液の細菌培養を監視しながら、積極的に抗生物質治療を行う必要があります。薬剤感受性試験の結果に基づいて抗生物質の種類を随時調整し、必要に応じて外科的介入を行う必要があります。

第二に、血栓

自家動静脈瘻手術後は、血管の狭窄部位に血栓症が発生しやすくなります。低血圧、腕の圧迫、血管けいれん、凝固亢進状態などはすべて血栓症の一般的な原因です。

3番目は出血と血腫

出血や血腫は、手術自体の外傷リスク、患者自身の凝固状態、抗凝固薬の使用に関連し、綿密な観察と適時の治療が必要です。