エクレクティックマンニトール

著者: 大連女性児童医療センター（グループ）スポーツ新城支部副院長兼薬剤師、于紅

査読者: 大連女性児童医療センター（グループ）、スポーツ新城支部、副院長兼薬剤師、呉高雷

エクレクティックマンニトール

夏は暑く、焼けつくような暑さが到来すると、人々はあらゆる方法で気温を防いだり下げたりしようとします。同様に、特殊商品としての医薬品のほとんどは熱を極度に恐れますが、全く熱を恐れない種類の医薬品が 1 つあります。今日はこの非伝統的な医療についてお話します。

通常の保管温度

薬の説明書を見ると、「保管」の欄に常温、涼しい場所、冷蔵などの保管要件が記載されており、保管方法によって必要な保管方法が異なります。常温とは、医薬品の保管温度である10℃～30℃を指します。涼しい場所とは、気温が20℃を超えない場所を指します。冷暗所とは、光を避けて涼しい場所に保管することをいいます。冷蔵とは、医薬品の保管温度が2℃～10℃であることを意味します。たとえば、一部のプロバイオティクス、インスリン、成長ホルモン、血液製剤などは冷蔵庫に保管する必要があります。さらに、ワクチンなどの特殊な医薬品は、冷凍（-20℃）などの低温で保管する必要がある場合があります。研究によると、温度が10℃上昇するごとに、医薬品中のさまざまな物質の化学反応速度は3～4倍に増加することが分かっています。強い光と高温により薬が劣化しやすくなります。このことから、ほとんどの医薬品には温度要件があり、高温はほとんどの医薬品にとって避けられないものであることがわかります。しかし、次にお話しする薬は熱を恐れません。

エクレクティックマンニトール

マンニトールは、医薬品として優れた利尿薬、頭蓋内圧、眼圧を下げる薬、腎臓治療薬、脱水薬、砂糖代替薬として使用され、錠剤の賦形剤、固体および液体の希釈剤としても使用されます。マンニトール注射剤は、高浸透圧降圧剤として、臨床救急、特に脳疾患の救急においてよく使用される薬剤です。頭蓋内圧を下げる薬剤に必要な迅速かつ正確な血圧低下の特性を持っています。 「頭蓋内圧亢進の治療におけるマンニトールに関する中国の専門家のコンセンサス」（2019 年）：マンニトールは、頭蓋内圧亢進 (ICP) の治療に最も一般的に使用される第一選択薬であり、臨床的に広く使用されています。 「中国高血圧性緊急疾患の診断と治療ガイドライン」（2020年）：急性脳出血患者の場合、出血量が多く、空間占有効果が明らかな場合は、血圧を下げ、出血のさらなる悪化のリスクを減らすために、マンニトールなどの脱水療法を静脈内降圧薬と併用する必要があります。しかし、臨床応用の際には、看護師はマンニトール注射液の結晶化を心配することが多く、臨床応用前に処理する必要があります。その理由は何でしょうか?

風邪に効くマンニトール

マンニトール注射液の保管条件は、光を避けて密閉容器に保管することです。温度要件が指定されていないのに、日常使用中に結晶化が起こるのはなぜですか?マンニトール注射液は、通常、無色透明の液体です。マンニトールの水への溶解度は1:5.5で、過飽和溶液です。周囲温度が 15°C 未満の場合は、マンニトール粒子が生成されやすくなります。温度が下がると溶解度が下がり、結晶が形成されます。温度が下がり続けると、沈殿する結晶のサイズが大きくなり、柱状または綿状になります。一般的に、室温で結晶化したマンニトールは、それ自体では溶解しません。結晶化は通常は正常です。しかし、結晶化したマンニトールは、望ましい治療効果が得られないだけでなく、点滴チューブを詰まらせ、局所的な血液循環障害を引き起こす可能性もあります。結晶物質が血液循環に入ると血栓症を引き起こし、患者の健康に深刻な脅威を与える可能性があります。さらに、マンニトールは他の注射用電解質溶液と混合すると結晶化します。

画像出典：自撮り

マンニトールは熱を恐れない

では、結晶化したマンニトール注射にはどのように対処すればよいのでしょうか?

薬の説明書には、この製品は冷却すると結晶化しやすいため、使用前に注意深く検査する必要があると記載されています。結晶が見つかった場合は、注射液を最高 70 ℃ で加熱して振とうし、再溶解することができます。臨床現場では、恒温ボックスを使用したり、60～70℃のお湯でボトルを加熱したりすることが多いです。結晶を軽く振って分散させ、溶解を促進します。加熱溶解後も薬効には影響ありません。繰り返し加熱すると効力が低下したり、薬剤が劣化したりする可能性があるため、加熱した溶液はすぐに使用する必要があることに注意してください。

従来の医薬品の保管条件では、熱を恐れないマンニトールが際立っています。マンニトール注射剤は、臨床現場で使用する前に加熱する必要がある数少ない薬剤の 1 つです。薬の安全性は軽視できる問題ではありません。マンニトール注射剤は結晶化後、直接注入してはいけません。使用前に完全に溶解していることを確認してください。