メトロニダゾールにアレルギーがある場合でも、オルニダゾールを使用できますか?

メトロニダゾールにアレルギーがある場合でも、オルニダゾールを使用できますか?

ある日、私は外来の窓口で中絶手術を受けた患者さんに出会いました。彼女に処方されたのは、マザーワート分散錠、カンフーリンカプセル、オルニダゾール分散錠でした。彼女は薬を飲んだとき、心の中でつぶやきました。「メトロニダゾールにアレルギーがあるのですが、オルニダゾール錠を飲んでもいいでしょうか？」窓口の薬剤師は素早く反応し、すぐに薬の調剤を中止し、患者にアレルギー歴について尋ねました。患者はメトロニダゾールにアレルギーがあり、体の多くの部分に発疹が出て、ひどいかゆみがあり、潰瘍の兆候が見られたと話した。詳細を知った薬剤師は処方箋の調剤を拒否し、医師に連絡して別の抗菌薬に変更してもらいました。では、メトロニダゾールにアレルギーがある場合、なぜオルニダゾールを使用できないのでしょうか?メトロニダゾールとオルニダゾールの副作用は何ですか?日常使用において注意すべきことは何ですか?

メトロニダゾールとオルニダゾールは1文字しか違わないように見えますが、実際には大きく異なります。

メトロニダゾールとオルニダゾール、名前を聞いただけでも深いつながりがあることがわかります。臨床的には、メトロニダゾールとオルニダゾールはどちらもニトロイミダゾール系の薬剤に属します。ニトロイミダゾール系薬剤は、嫌気性細菌に対する抗菌スペクトルが広く、殺菌効果が強く、価格が安く、効能が顕著であるなどの利点があります。これらは、さまざまな臨床システムにおいて嫌気性細菌と好気性細菌の混合感染症に対して他の抗菌薬と組み合わせて使用​​されます。 【1】両者の抗菌メカニズムは同じで、主に嫌気性環境下で病原体の代謝過程を阻害し抗菌効果を発揮します。メトロニダゾールはニトロイミダゾールの第一世代であり、オルニダゾールはニトロイミダゾールの第三世代です。

オルニダゾールはメトロニダゾールをベースにした最適化薬です。オルニダゾールはメトロニダゾールよりも作用発現が早く、効果が強く、半減期もメトロニダゾールよりも長いです。半減期が延長すると、1日あたりの投与回数を減らすことができます。投薬量が減り、患者の服薬コンプライアンスが向上します。コンプライアンスが向上すれば、有効性はさらに向上し、再発も減少します。同時に、一部の細菌は臨床的にメトロニダゾールに対する耐性を獲得する可能性があり、オルニダゾールはメトロニダゾール耐性細菌に対して臨床的に有効である。

オルニダゾールの治療効果はメトロニダゾールよりも強力です。臨床現場では、嫌気性菌感染症の場合、メトロニダゾールが第一選択薬となります。メトロニダゾールが効かない場合はオルニダゾールが選択されます。オルニダゾールは重度の嫌気性感染症の治療にのみ使用されます。これはヘリコバクター・ピロリに関連する胃腸疾患の治療に使用されますが、関連ガイドラインで推奨されている好ましい種類はメトロニダゾールです。いくつかの臨床研究結果ではオルニダゾールとメトロニダゾールは同様の有効性があることを示していますが、ほとんどのガイドラインとコンセンサスでは、ヘリコバクター・ピロリ関連の胃腸疾患の治療における日常的な薬としてオルニダゾールを正式に推奨していません。

また、オルニダゾールの副作用はメトロニダゾールに比べて少なく、副作用の重篤度も比較的軽度です。ほとんどの患者は症状を自然に治すことができ、薬物による介入や治療を必要としません。メトロニダゾールは臨床現場では比較的多くの副作用を引き起こします。メトロニダゾールを使用する患者の約 15% ～ 30% に、吐き気、嘔吐、めまいなどの胃腸反応が現れることがあります。

オルニダゾールはアセトアルデヒド脱水素酵素に対する阻害作用がないため、オルニダゾールの使用中に飲酒してもジスルフィラム様反応は起こらないことが一般的ですが、できるだけ避けた方がよいでしょう。メトロニダゾールはアセトアルデヒド脱水素酵素を阻害する作用があるため、メトロニダゾールを服用している間はアルコールを厳重に避ける必要があります。したがって、薬物の安全性の点ではオルニダゾールがメトロニダゾールより優れています。

メトロニダゾールとオルニダゾールは生活の中でよく使われる薬であり、その副作用も知っておく必要があります。

メトロニダゾール: 副作用は 15% ～ 30% の症例で発生し、最も一般的なのは吐き気、嘔吐、食欲不振、腹部のけいれんなどの胃腸の反応ですが、通常は治療に影響しません。神経症状には頭痛、めまい、まれに知覚異常、手足のしびれ、運動失調、多発神経炎などが含まれます。大量に摂取するとけいれんを引き起こす可能性があります。少数のケースでは、じん麻疹、ほてり、痒み、膀胱炎、排尿困難、口の中に金属のような味がする、白血球減少症などが起こることがありますが、これらはすべて可逆的であり、薬の服用を中止すると自然に回復します。 【2】

オルニダゾール: 軽度の副作用には、眠気、頭痛、胃腸の不快感（吐き気や嘔吐を含む）などがあります。患者によっては、頭痛、震え、硬直、発作、運動障害、疲労、めまい、一時的な意識喪失、末梢神経障害などの中枢神経系障害を経験する場合があります。味覚障害、肝機能異常、皮膚反応。 【3】

メトロニダゾールとオルニダゾールの副作用から、どちらもかゆみや紅潮などの皮膚反応を引き起こす可能性があることがわかります。メトロニダゾールおよびオルニダゾールの使用説明書の禁忌事項の 1 つには、この製品またはニトロイミダゾール系薬剤にアレルギーのある人の使用は禁忌であると明記されています。したがって、患者はメトロニダゾールを服用した後にひどいかゆみと発疹を経験しており、類似の薬剤であるオルニダゾールの使用は禁止されるべきである。薬剤師は迅速に対応し、臨床医に連絡して状況を説明し、適切に対処しました。これは学ぶ価値があります。

飲酒中はメトロニダゾールを服用しないでください。また、運転中はオルニダゾールを服用しないでください。

メトロニダゾールとエタノールはジスルフィラムのような反応を起こす可能性があります。ジスルフィラム様反応は、ジスルフィラム様反応、酩酊反応とも呼ばれ、ジスルフィラムがアセトアルデヒド脱水素酵素を阻害し、エタノールの正常な代謝を阻害し、少量のエタノールを飲んだだけでもアセトアルデヒド中毒を引き起こす反応を指します。ジスルフィラム（ジスルフィラムとも呼ばれる）は、脱力感、めまい、眠気、幻覚、顔面紅潮、頭痛、吐き気、嘔吐、低血圧、さらには服用後にアルコールを飲むとショックを引き起こす可能性があります。メトロニダゾールによる治療中または治療後にアルコール飲料またはプロピレングリコールを含む製品を摂取すると、腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、頭痛、顔面紅潮が起こることがあります。オルニダゾールはアルデヒド脱水素酵素を阻害せず、アルコールとは相性がよくありませんが、併用すると予期しない相互作用が起こる可能性があるため、オルニダゾール治療中はアルコール飲料を避ける必要があります。

オルニダゾール療法中に末梢神経系障害の悪化が起こる可能性があります。末梢神経障害、運動失調、めまい、または混乱の症状が現れた場合は、オルニダゾールによる治療を中止する必要があります。治療中は車の運転や機械の操作はお勧めしません。あるいは、高い集中力と素早い反応を必要とする他の活動に従事します。

参考文献:

抗菌薬の臨床応用に関するガイドライン（2015 年版） 3. Chen Qian 他ニトロイミダゾール系薬剤の人体における代謝に関する研究の進展[J]。中国薬学雑誌、2015年、50(14):1169-11724。

メトロニダゾールの説明書

オルニダゾールの説明書

著者: 大連女性児童医療センター、スポーツ新城キャンパス、薬学部（グループ）

副薬剤師長 ユ・ホン

審査員: 大連女性児童医療センター（グループ）、スポーツ新城キャンパス、薬学部

副主任薬剤師 呉高雷