突然のめまい、頭痛、視界のぼやけ、手足のしびれ、脳梗塞に注意

ラクナ梗塞

特に中高年の患者様は、めまいや頭痛などの症状により頭部CTやMRI検査を受ける方が多いです。報告書に「ラクナ梗塞」と明記されていると、自分は脳梗塞を起こしたのではないか、いつ半身不随になるのかと不安に思う方も多いようです。では、ラクナ梗塞は脳梗塞なのでしょうか？

ラクナ梗塞は麻痺を引き起こしますか？

ラクナ梗塞は治療が必要ですか？

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次にラクナ梗塞について学びましょう。

ラクナ梗塞とは何ですか？

ラクナ梗塞の概念は、1965 年に神経科医フィッシャーによって初めて提唱されました。これは、病理学的検査中に脳組織内に発見される小さな空洞を指す病理学的概念です。その後、臨床医や画像診断医によって広く使用されるようになりました。

ラクナ梗塞とは、直径が2～15 mm、通常は20 mmを超えない小さな脳梗塞病変を指します。これは、脳の穿通動脈または末梢細動脈の内腔の閉塞によって引き起こされるラクナ梗塞病変を指します。高血圧や糖尿病など長期の基礎疾患を抱える中高年に多く見られます。ラクナ梗塞の発生部位は脳の比較的静かな領域に多く、明らかな神経症状が現れないことがほとんどです。健康診断で発見されることが多く、無症候性脳梗塞や無症候性脳梗塞とも呼ばれます。

ラクナ梗塞の発生は、年齢、人種、性別、遺伝などの制御不可能な危険因子と、高血圧、糖尿病、高脂血症、喫煙などの制御可能な危険因子によって引き起こされる、脳の深部穿通枝の小動脈の壁に関係することが多い。これらは慢性的に進行し、穿通動脈を塞ぐ小血栓や血行動態の変化、虚血、低酸素症、脳組織の液化および壊死後の小空洞形成などの要因により、内腔の硬化、壁の肥厚、内腔の狭窄および閉塞、または血管閉塞を発症する。

ラクナ梗塞は麻痺を引き起こしますか？

ラクナ梗塞は脳梗塞の特殊な臨床的サブタイプですが、脳梗塞と同等ではありません。

ラクナ梗塞のほとんどの症例では明らかな臨床症状は見られません。病変が脳の機能的かつ重要な領域に位置する場合、純粋運動性片麻痺、純粋感覚性脳卒中、感覚運動性脳卒中、運動失調性片麻痺、構音障害・不器用な手症候群などのラクナ症候群として現れる明らかな急性症状および徴候を引き起こす可能性があります。患者は、四肢の片側を動かすのが困難で、四肢のしびれを伴う場合もあれば、伴わない場合もあります。また、歩行が不安定になるなど四肢の協調運動に異常があり、書くなどの細かい運動能力が低下するなど、指の動きが不器用になる場合もあれば、不明瞭な発話になる場合もあります。ラクナ梗塞の病変が複数ある場合は、慢性発症として現れることもあり、記憶喪失、気分の変化、歩行異常などの症状や徴候が徐々に現れます。

画像検査でラクナ梗塞が発見されただけであれば、あまり心配する必要はありません。この状態は無症候性の脳梗塞です。主な対処法は、ラクナ梗塞につながる可能性のある危険因子をスクリーニングし、危険因子を管理することです。明らかな急性臨床症状がある場合は、できるだけ早く効果的な治療が必要です。あまり恐れすぎないでください。ラクナ梗塞の神経欠損症状は比較的軽度です。治療後、ほとんどの人は予後が良好で、通常の仕事や生活に戻ることができます。

ラクナ梗塞は治療が必要ですか？

典型的な臨床症状を呈するラクナ梗塞に対しては、抗血小板薬、プラーク安定化薬、血圧・血糖・血中脂質をコントロールする薬、ホモシステインをコントロールする薬など、積極的な治療と投薬が必要となります。もちろん、生活習慣の調整が基本です。無症状のラクナ梗塞の場合は、問題が起こる前に予防するために、三高値などの危険因子についても積極的に検査する必要があります。

予防および制御対策は次のとおりです。

1. 健康的なライフスタイル：減塩（1日あたり6g以上）低脂肪食、食べ過ぎを避ける、禁煙、アルコール制限、定期的な運動、規則正しい仕事と休息のスケジュール、体重管理、前向きな気持ちの維持など。急激な気温の変化に注意し、早めに衣服を調整してください。

2. 高血圧のスクリーニングと治療：高血圧はラクナ梗塞の一般的な原因です。ラクナ梗塞を予防するには、高血圧を厳格に管理することが重要な対策です。高血圧の治療には、長期にわたる経口の長時間作用型降圧薬の服用と、一日の異なる時間または異なる曜日における自己モニタリングが必要です。めまいや頭痛の症状の有無だけでは推測できません。血圧を正常範囲内にコントロールするようにしてください。脳血管狭窄症の患者の場合、神経科医の指導のもと、血圧を比較的安定した安全な範囲内でコントロールする必要があります。

3. 糖尿病の検査と治療：空腹時血糖値、食後2時間血糖値、糖化ヘモグロビンのモニタリングを強化し、食事を厳密に管理し、特に高カロリーや高脂肪の食事の摂取を減らすか避け、必要に応じて薬物を使用して血糖値を標準範囲内にコントロールします。

4. 高脂血症のスクリーニングと治療：混合型高脂血症と頸動脈プラークを有する患者の場合、適時にスタチン治療を開始し、肝機能をモニタリングして血中脂質を基準に適合するようにコントロールします。

5. 高ホモシステイン血症のスクリーニングと治療：ビタミンB6、ビタミンB12、葉酸の補給。

6. 心房細動などの異常がないか定期的に心臓検査を受ける。

7. 頸動脈プラークまたは狭窄のある患者の場合、血管狭窄のスクリーニングのために頸動脈カラードップラー超音波検査と脳血流イメージングを定期的に検査することが推奨されます。

8. 典型的な臨床症状を示すラクナ脳梗塞患者に対しては、積極的に危険因子を管理することに加え、専門医の指導のもと、原因を標的とした定期的な薬物治療を行うべきである。

9. めまい、頭痛、かすみ目、手足のしびれや脱力、歩行の不安定さなどの症状が突然現れた場合は、できるだけ早く病院に行き、頭部のCT検査またはMRI検査を受ける必要があります。