仙骨管嚢胞とは何ですか？自然に治癒しますか？もっと悪くなるのでしょうか？

これは大易小虎の第2678番目の記事です

外来診療では、腰痛を訴えて来院される患者さんによく出会います。椎間板ヘルニアと考えられるもの、腰部筋緊張と考えられるもの、脊柱管狭窄症と考えられるものなどがあります。 MRI検査の結果、他の診断に加えて、「仙骨管嚢胞」も報告書に記載されました。多くの患者はこの用語に馴染みがなく、ほぼ全員が「仙骨管嚢胞とは何ですか？ 仙骨管嚢胞によって引き起こされる症状はありますか？ 手術が必要ですか？ 自然に吸収されて消えますか？ 癌になりますか？」と尋ねます。実は仙骨管嚢胞は珍しい病気ではないのですが、昔はMRI検査が普及していなかったため、発見されにくい病気でした。

仙骨管嚢胞は、その名前が示すように、仙骨管に位置する嚢胞性腫瘍です。実際のところ、嚢胞は単一のタイプではなく、今のところ少なくとも 4 つのタイプが含まれています。ほとんどの嚢胞は単独ですが、少数ですが複数あります。最も一般的な疾患部位は S2 と S3 です。ほとんどの場合、臨床症状はなく、画像検査中に偶然発見されるだけです。磁気共鳴画像法が臨床現場で広く使用されるようになって以来、仙骨管嚢胞の検出率はますます高くなり、患者の間で大きな懸念が生じています。

仙骨嚢胞はなぜ発生するのでしょうか?

仙骨管嚢胞の病因はまだ不明です。一般的には、先天性の発達異常と後天性の二次的外傷、炎症などが関係していると考えられていますが、先天的な要因と脳脊髄液の一方向の流れの「ボールバルブ」が組み合わさっているという説の方が広く受け入れられています。簡単に説明すると、圧力が高くなると（咳や運動）、脳脊髄液が嚢胞腔に入り、流出が妨げられるということです。結局、排出が悪くなるため蓄積し、徐々に拡大していきます。

治療が必要ですか？

無症状の仙骨管嚢胞には治療は必要ありませんが、綿密な観察が必要です。症状のある患者に対しては、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、仙骨管腫瘍を除外した上で、積極的な外科的治療を行うべきである。

どのような状況で手術が必要になりますか?

一般的に、外科的治療は、保存的治療に反応せず、通常の生活や仕事に影響を及ぼす腰痛または間欠性跛行の場合に実行可能です。下肢の筋力および感覚の低下を伴う腰痛。会陰の痛みや感覚の低下、排尿または性機能障害。

嚢胞壁を形を整えるために、手術は顕微鏡下で行われる必要があります。マイクロハサミを使用して嚢胞壁を鋭く除去し、脳脊髄液の漏出箇所を見つけ、血管吻合ラインで縫合して閉じます。

治療しなくても自然に消えたり吸収されたりするのでしょうか?

時間が経つと癌になってしまうのでしょうか？

仙骨管嚢胞は髄膜嚢胞です。 「腫れ」という文字がありますが、腫瘍ではなく、悪性化の可能性はありません。嚢胞内の脳脊髄液は排出されにくいため、自然に消失することは困難です。最も可能性が高いのは、それが何年も変わらないままであるということです。一部の嚢胞は徐々に大きくなり、最終的には神経症状を引き起こします。

結論として、仙骨管嚢胞は一般的ですが、原因は不明であり、現在のところ予防策はありません。一般的に臨床症状はなく、自然に吸収・消失することも難しく、癌化することもないので、心理的にあまり心配する必要はありません。明らかな臨床症状が現れた場合は、速やかに外科的治療を行う必要があります。現在、最も合理的かつ信頼性の高い治療法は、依然として顕微手術です。

著者: 新疆軍区総合病院外傷科・整形外科

郭樹章主治医