浮腫を引き起こす病気は何ですか?浮腫はどのようにして起こるのでしょうか?

浮腫はよく見られる現象です。浮腫は実際には皮膚と皮下組織内の水分の過剰です。浮腫には体質に関係するものもあれば、体の機能に関係するものもあります。例えば、寝る前に大量の水を飲んだり、塩分を摂りすぎたりすると浮腫みの原因になります。いくつかの病気も浮腫を引き起こす可能性があります。

浮腫を引き起こす病気は何ですか?

1. 心原性浮腫

全身性浮腫は、さまざまな心臓病によって引き起こされる右心不全後に発生することがあります。これは主に右心不全による全身静脈圧と毛細血管濾過圧の上昇が原因で、浮腫を引き起こします。このタイプの浮腫の特徴は、まず下肢に発生し、徐々に全身に広がり、ゆっくりと進行し、心臓病の既往歴が明らかであることです。

2. 腎性浮腫

腎臓病によって引き起こされる浮腫は腎性浮腫と呼ばれ、主に糸球体腎炎によって引き起こされ、糸球体濾過率の低下、水分とナトリウムの貯留、組織空間への体液の侵入によって浮腫が形成されます。腎炎性浮腫は通常、まぶたなどの顔面に最初に現れ、朝に顕著になります。徐々に下肢、全身に発症し、押すと陥没しやすくなります。

3. 肝浮腫

非代償性肝硬変の患者は、全身性浮腫および胸水を発症する可能性が高く、これらはまず下肢、足、足首に発生し、徐々に全身に広がります。顔面や上肢の浮腫はまれです。臨床検査では明らかな肝機能障害が認められました。

4. 栄養失調による浮腫

低アルブミン血症は主に栄養失調によって引き起こされ、血漿浸透圧の低下、組織間隙の体液貯留、下肢や足から始まる浮腫が全身に広がります。

5. 内分泌浮腫

特徴的なのは非圧痕性浮腫であり、下肢よりも顔面に顕著に現れます。このタイプの浮腫では、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、およびコルチゾール過剰症がみられます。

浮腫の原因は何ですか?

1. 静脈静水圧の上昇。

静脈血の還流に障害があると、静脈系に血液のうっ滞が生じ、静水圧が上昇し、毛細血管内の圧力が上昇し、周囲の組織との圧力差が大きくなり、水分の滲出が増加する可能性があります。

静脈血還流障害の一般的な原因としては、心不全（左心不全は肺うっ血と浮腫を引き起こし、右心不全は特に下肢の全身浮腫を引き起こす）、静脈血栓症（下肢の一般的な深部静脈血栓症は下肢浮腫を引き起こす）、妊娠子宮による圧迫（総腸骨静脈の圧迫は下肢浮腫を引き起こす）、腫瘍による圧迫などがあげられる。

2. 血漿コロイド浸透圧が低下する。

血漿コロイド浸透圧は主にアルブミンによって維持されます。アルブミン合成が減少するか大量に失われると、血漿コロイド浸透圧が低下し、平均実濾過圧が増加し、組織液産生が増加します。

血漿アルブミンが減少する一般的な原因としては、肝硬変（合成低下）、重度の栄養失調（合成低下）、悪性腫瘍（消費増加）、結核（消費増加）、ネフローゼ症候群（尿中への喪失）などが挙げられます。

3. リンパ排出障害。

リンパ管が詰まるとリンパの戻りが妨げられ、タンパク質を含んだ浮腫液が組織空間に蓄積し、リンパ浮腫を形成する可能性があります。たとえば、乳がんの治療では、乳房や腋窩リンパ節の切除や放射線療法により、患部の上肢に浮腫が生じることがあります。フィラリア症では、鼠径リンパ管とリンパ節の線維化により、感染した手足と陰嚢の浮腫を引き起こす可能性があり、重症の場合は「象皮病」と呼ばれます。

4. 炎症反応。

局所的な炎症により毛細血管壁の透過性が高まり、血漿タンパク質が組織空間に漏れ出します。さらに、局所組織細胞が壊死して崩壊し、大きな分子タンパク質が小さな分子に分解され、組織空間内のコロイド浸透圧が上昇し、これらすべてが局所組織浮腫につながります。

浮腫のチェック方法

まず、肝臓と腎臓の機能、血漿アルブミンが正常かどうかを検査するために採血する必要があります。尿検査を定期的に行い、尿中にタンパク質が含まれているかどうかを確認します。心臓の機能が正常かどうか、心不全の可能性がないかどうかを評価する必要があります。カラードップラー超音波検査を使用すると、静脈が閉​​塞していないかどうか、静脈血栓があるかどうかを確認できます。これらは浮腫の最も一般的な臨床的原因の一部です。