4.11|世界パーキンソン病デー-パーキンソン病の方はリハビリが役立ちます

パーキンソン病（PD）は、中高年に多く見られる、ゆっくり進行する神経変性疾患で、中脳の黒質のドーパミンニューロンの進行性変性を特徴とし、複数のシステムに影響を及ぼします。主な臨床症状は、動作緩慢、安静時振戦、筋硬直、姿勢・歩行障害などの運動症状と、認知・感情障害、睡眠障害、排便異常、疼痛、疲労などの非運動症状に分けられます。現在、薬物療法は依然としてパーキンソン病の基本的な治療法であり、病気の進行を抑制しています。同時に、患者の機能障害を改善するためのリハビリテーション療法と組み合わせて、患者の自己ケア能力を向上させるために必要な手段です。では、パーキンソン病に罹患した場合、リハビリのために何ができるのでしょうか？

2018年に発表された「パーキンソン病リハビリテーションに関する中国専門家コンセンサス」によると、パーキンソン病のリハビリテーションプロセスは、世界保健機関の国際生活機能分類（ICF）の枠組みに基づいて完了することができます。ご存知のとおり、ICF 分類システムは、機能状態を身体機能と構造、タスクや動作を完了する個人の能力、家族や社会活動に参加する能力という 3 つの側面に分類します。パーキンソン病患者の評価、治療目標および治療計画の選択と策定も、これら 3 つの側面から段階的に実行する必要があります。

まず第一に、パーキンソン病患者の機能評価は、さまざまな臨床症状に基づいて行う必要があります。医師やセラピストは、適切な尺度や評価方法を使用して、運動症状と非運動症状を的確に個別に評価する必要があります。パーキンソン病患者は通常、運動緩慢、筋肉や関節の硬直、姿勢バランス障害、歩行異常、手の機能活動の困難などの問題を抱えています。現時点では、理学療法士はMDS統合パーキンソン病評価スケール（MDS-UPDRS）を使用して、対応する問題を評価できます。同時に、実際の状況に基づいて、バーグバランススケールと機能的リーチテストを使用して、患者のバランスと体の硬直を定量的に評価します。 6分間歩行テストは患者の運動持久力と歩行状態を把握するために使用され、単純な上肢機能テストまたは手の機能活動の9穴柱テストが選択されます。長期にわたる運動不足による筋力低下などの二次的症状については、徒手筋力検査や関節可動域測定を選択して基礎的な状況を把握することができます。言語障害と嚥下機能の低下を考慮して、言語療法士は改良Frenchay構音障害評価法と飲水テストを使用してそれぞれ評価することができます。

また、パーキンソン病患者の非運動機能障害として無視できないのが、認知障害、気分障害、睡眠障害などです。ミニメンタルステート検査（MMSE）、パーキンソン病認知評価尺度（PD-CRS）、うつ病・不安尺度、睡眠の質指数などの質問票が使用できます。日常生活活動の評価と生活の質の理解を組み合わせることで、パーキンソン病患者の病状を完全に理解し、的を絞った治療介入を行うことができます。

パーキンソン病治療の目標は、薬物治療を基本として自己管理と参加を強化し、病気の進行を可能な限り遅らせ、さまざまな機能障害を改善し、機能的独立性と全体的な適応性を高め、二次障害とさまざまな合併症を最小限に抑え、ADLを改善し、最終的にPD患者の生活の質を向上させることでなければなりません。

パーキンソン病に対して何ができるでしょうか?

1. 仰向けに寝て、足をまっすぐに伸ばします

動作のポイント: 片方の足を膝を曲げた状態でベッドに置き、もう一方の足を伸ばしてかかとがベッドから 30 ～ 50 cm 離れるまで持ち上げます (能力によって異なります)。 15秒間保持してからゆっくりと元の位置に戻ります。

機能：股関節と膝の筋肉を強化します。

2. ブリッジエクササイズ

動作の基本: 患者は仰向けに寝て、両足をベッドの上に置き、足を曲げます。腰をベッドからできるだけ高く上げ、15秒間その姿勢を保った後、ゆっくりと下ろします。

機能：股関節の筋肉を強化し、下肢伸筋のけいれんパターンを抑制し、下肢に対する骨盤の制御と調整能力の向上に役立ちます。それは、立ち上がる訓練と歩く訓練を成功させるための基礎となります。

3. 体幹の回転

動作の基本: 座り、手を太ももに置き、首、肩、胴体の筋肉をできるだけ回転させます。胴体の筋肉が伸びているのを感じてください。

機能：首、肩、体幹の筋肉の活動を促進します。

4. ハイレッグレイズ

動作の基本: 上半身をまっすぐに保ったまま、股関節を曲げながら、両膝を胸に向かってできるだけ高く上げます。患者はサポートを受けられる

機能: 呼吸と心肺機能を改善し、腰、ヒップ、脚の強さを促進します。肩関節や股関節の柔軟性を高め、全身を鍛えます。

5. 補助ブレースの適用

（１）関節の変形や転倒を防ぐために適切な補助装具を選択する。

（２）変形を防ぐために、患者は必要な整形外科用装具を着用する必要がある。

（３）着替えが困難な場合は、着替え補助具をご使用ください。

（4）上肢機能が低下した患者は、握りやすいスプーンやフォーク、固定された皿、靴下用パッド、長い柄のブラシなどの自助具を使用して、日常生活スキルの訓練を完了することができます。

（５）長期間寝たきりの患者の場合、足下垂や内反足などの変形を防ぐために、患側に装具を定期的に装着することができます。

（６）患者の転倒を防止するために、適切な歩行補助具や安定化装置を提供する。歩行器の高さの調整に注意し、患者が前かがみにならないようにしてください。

硬いベッド。