世界腎臓デー | CTスキャン検査中は腎臓に注意してください

編集者注

2024年3月14日は第19回世界腎臓デーです。今年のテーマは「すべての人に腎臓の健康を：医療への公平なアクセスと最適な投薬実践の推進」であり、腎臓の健康への関心を高め、腎臓病の予防と治療を促進することを目的としています。本誌は、医療従事者のための健康科学普及プラットフォームを構築し、腎臓病に対する国民の認識を高めるために、「世界腎臓デー」を機にエッセイコンテストを開催し、読者のために優秀な記事を選出します。

医師は通常、造影CTスキャンを行う前に、ヨウ素アレルギーの履歴があるかどうか、重度の腎不全があるかどうかなど、いくつかの質問をします。また、検査の前後に水分を十分に摂取するよう患者に注意喚起します。これはなぜでしょうか?患者は次のような質問もするかもしれません: 最近、別の病院で強化 CT スキャンを受けました。もう一度やると体に害がありますか？ CT 強調検査は、一般的に使用されている画像検査方法です。検査に用いられる造影剤は「造影剤」とも呼ばれます。イメージングを目的として人体に導入されます。局所組織画像のコントラストを変化させ、組織の血液灌流状態を把握する物質です。診断の精度と感度を向上させることができます。この造影剤は無害な物質ではありません。体内では主に腎臓で濾過され、排泄されるヨウ素を含む有機化合物です。通常、ヨウ素造影剤は注射後2～4時間で徐々に排尿により体外に排出されます。しかし、腎機能が低下していたり​​、糖尿病や心不全など腎臓の血流に影響を与える他の要因があったりすると、ヨウ素造影剤が体内に残留し、腎臓にダメージを与えることになります。毎年、世界中で約 1,330 万人の患者が急性腎障害 (AKI) と診断されており、造影剤投与後急性腎障害 (PC-AKI) は全 AKI 症例の 11% を占めています。ヨウ素造影剤の臨床応用に伴う腎臓の安全性の問題は、常に懸念される話題となっています。

1. CT による検査の前後には、必ず水分を十分に摂る必要があることを強調します。これを実行する目的は何ですか?

CT スキャンの前後には、経口水分補給とも呼ばれる、十分な水を飲んでください。検査前後6時間以内に500～1000mlの水分を経口摂取することが推奨されます。水を多く飲むと尿の生成が促進され、造影剤が体内からできるだけ早く排出されるようになります。国内外のガイドラインでは、PC-AKI を予防する有効な手段の一つとして静脈内水分補給が推奨されています。点滴を受けられる患者は、医師のアドバイスに従って静脈内水分補給予防計画を採用し、PC-AKI の発生を予防または軽減することができます。

2. 腎臓病患者は造影CT検査を受けることができますか？

1. 腎不全の既往歴がある患者の場合、医師は病歴を詳しく聞き、血液検査の結果を組み合わせて、腎臓がCT検査に耐えられるかどうかを評価します。血液検査結果から血清クレアチニンに基づいて糸球体濾過率（eGFR）を推定することは、腎機能の推定に関する現在のガイドラインで推奨されている方法です。一般的に、eGFRが30 ml/(分·1.73 m2)未満の患者は、慎重に造影CT検査を受ける必要があります。検査が必要な場合は、患者に状況を説明し、水分補給や造影剤の使用を最小限に抑えるなどの予防措置を講じる必要があります。

2. 1日の尿量が1～2杯（約100ml）以上で残存腎機能を有する維持腎透析患者の場合、臨床上残存腎機能温存の必要があるときは、CT造影検査も慎重に行う必要がある。

3. 腎機能がなく透析を受けている患者には静脈内ヨード造影剤を使用することができます。造影剤を除去するための追加の血液透析は必要なく、CT 増強検査は予定されている血液透析計画に影響を与えません。

3. 2 回の強化 CT 検査の間隔はどれくらいですか?

1. 腎機能が正常または中等度に低下している患者（eGFR＞30ml/(分·1.73m2)）の場合、ヨウ素造影剤の排泄率は投与後4時間で75%に達します。 2 回のヨード造影剤注射の間隔は 4 時間にする必要があります。

2. 腎機能が著しく低下している患者（eGFR < 30 ml/(min·1.73 m2)）の場合、2回のヨウ素造影剤注射の間隔は48時間にする必要があります。

3. 残存腎機能を有する透析患者の場合、2 回のヨード造影剤注射の間隔は少なくとも 48 時間空ける必要があります。

造影CT検査は腫瘍の診断、病期分類、治療評価、経過観察に欠かせない検査方法です。慢性腎臓病は、造影CT検査の禁忌ではありません。決定は医師のアドバイスとリスクと利益の比率の総合的な考慮に基づいて行う必要があります。

（著者：タン・ユン、南方医科大学（広東医学科学院）付属広東省人民病院放射線科）