脛骨骨折の治療法は何ですか?どのような状況で低侵襲手術が適していますか?

著者：北京大学第一病院主治医、王其偉

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

脛骨は下腿の内側にある長い骨で、両端に分かれています。脛骨の近位端は拡大し、両側に突出して内側顆と外側顆になります。

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脛骨は人間の下肢の主要な幹であり、上部の膝関節と下部の足首関節をつなぎます。中間部分は皮膚の真下にあり、怪我や骨折を起こしやすい部分です。解剖学的な位置から見ると、脛骨骨折は、脛骨骨幹部骨折、脛骨遠位骨折、および脛骨近位骨折（つまり、脛骨骨幹端骨折）に分類されます。脛骨骨折は、ふくらはぎの中央部に最もよく発生し、脛骨骨幹部骨折とも呼ばれます。

今日は脛骨骨折の治療についてお話します。

脛骨骨折は、大きなずれがなく、関節面の損傷もそれほど重くなく、横骨折または短斜骨折で、主にギプスで固定します。

不安定な脛骨骨折の場合、まず用手整復を行い、その後ギプス固定を行う必要があります。簡単に言えば、手技によって整復できる最も明らかな脛骨骨折は、骨折部位が関節に近くなく、骨折の変位が比較的小さい骨折です。徒手整復では、骨折の具体的な形態、変位傾向、骨折の変位および損傷メカニズムに応じて牽引と回転操作を実行し、骨折の変位方向を調整して徒手整復の目的を達成します。

脛骨骨折のずれは比較的深刻です。骨折が関節面を巻き込んでおり、関節面の正確な整復に影響を及ぼす。部分的な開放骨折であり、骨折が皮膚を貫通するか、外界が骨折部を覆っている軟部組織と皮膚を突き破って骨が外部に露出している。骨折により血管や神経が損傷した場合は、外科的治療が必要になります。

現在、脛骨骨折の手術は、開腹手術、小切開手術、経皮半開腹手術に分けられます。

脛骨骨折に対する低侵襲外科治療にはどのようなものがありますか?

概念的には、脛骨骨折の低侵襲外科治療は、最小限の外科的損傷で最も安定した最良の治療効果を達成することですが、非侵襲にすることは不可能です。たとえば、手術の切開は小さくする必要があり、それが治癒と美観につながります。手術中のリスクを軽減するために手術の露出範囲を小さくし、患者の回復期間を短縮し、最良の治療効果を達成できるようにする必要があります。これは脛骨骨折に対する低侵襲治療です。

現在、脛骨骨折に対する低侵襲治療には3つの種類があります。 1つ目は、小切開ロック髄内釘固定技術です。 2つ目は、小切開または限定切開プレート縮小技術です。 3つ目は経皮ピンニング創外固定技術です。これら 3 つの中で最も一般的に使用されているのは、ロッキング髄内釘固定法です。

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現在、脛骨の閉鎖骨折のほとんどは、低侵襲プレート固定法または髄内釘固定法で治療できます。

さらに、低侵襲手術は脛骨開放骨折の治療にも使用できます。骨折は内側から外側に広がり、折れた骨の端が軟部組織と皮膚を突き刺します。この開放骨折の重症度は比較的低いです。外部からの衝撃によって骨が折れたり砕けたりするだけでなく、周囲の軟部組織も破壊され、骨折端が露出してしまうタイプの骨折もあります。これは外側から内側への開放骨折です。

これら 2 種類の開放骨折、特に外側から内側への骨折の場合、開放性と重度の汚染のため、従来の治療法ではプレートや髄内釘などの内部固定器具の使用を避ける傾向があります。骨折した骨の端は外界と接触しているため、感染の可能性が比較的高くなります。鋼板や髄内釘を入れると感染の可能性が高まります。感染が起こると、内部固定装置を除去する必要があり、治療のコストと難易度が増します。

しかし、治療技術の発達により、デブリードマントを迅速かつ徹底的に実施し、細菌を効果的に除去できる場合、特定の状況下では髄内釘固定も検討される可能性があります。それでも、髄内釘の適用には依然として注意が必要です。ほとんどの場合、固定には外固定器による固定技術が推奨されます。