プレート内固定による脛骨骨折の治療法は何ですか?合併症は何ですか?

著者：北京大学第一病院主治医、王其偉

評者：北京大学第一病院副主任医師、李俊

脛骨は体重を支える重要な骨です。骨折が適切に治療されない場合、感染症、治癒の遅れ、治癒しないなどの合併症が発生する可能性があり、さらには切断などの深刻な結果を招く可能性もあります。そのため、積極的に治療・対処する必要があります。

今日は骨プレートを使用した脛骨骨折の内固定治療について学びます。

脛骨骨折のプレート内固定治療とは、穴の開いた鋼板を固定具として使い、その穴を通して骨にネジをねじ込み固定する治療法を指します。この手術法はプレート内固定術と呼ばれます。

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骨板内固定治療には2種類の手術方法があります。

1 つの方法は完全切開法であり、これは主に関節面内の重度の骨折に使用されます。骨折の端を完全に切り開いて露出させ、比較的広い露出範囲で直接目視により正確に位置合わせします。骨折が整復された後、骨折部の片側に鋼板を置き、ネジをねじ込んで手術は完了です。

2番目の方法は、半開放型の限定切開です。ブリッジ法を使用する場合、骨折端を切開する必要はなく、画像透視下で整復が行われます。これには、骨折部位が関節内ではなく、脛骨骨端または脛骨骨幹部の近くであることが必要です。プレート配置の頭端と尾端を切開し、プレートを皮膚と筋肉の奥深くまで挿入して骨折の周りに固定します。一部のプレートには、皮膚に小さな切開を加え、経皮的にネジを挿入できる特殊な外部装置が付属しています。この低侵襲プレート固定法は、骨折端への血液供給が最大限影響を受けないことを保証できます。

脛骨骨幹端骨折または関節面に近い骨折は、プレート内固定による治療に適しています。骨幹端骨折は、この領域の骨髄腔が比較的短く広いため、髄内釘固定には適していません。破断線が特に長い場合、鋼板は偏心固定となり、比較的長い範囲に及ぶため、安定性に一定の影響を及ぼします。手術創や露出範囲が大きくなると鋼板を入れることができません。そのため、骨折線が特に長い場合には鋼板による固定には注意が必要です。手術前と手術中に測定を行い、骨折端部を完全に覆うために適切な長さの鋼板を選択する必要があります。これにより安全性と有効性が確保されます。

プレート内固定治療の最大の利点は、骨折の整復を助けることができることです。髄内釘固定法はプレート固定法に比べ、安定性や手術侵襲性に優れ、合併症も少ないとされています。しかし、現在の臨床データ統計では、治癒時間に関して両者の間に有意な統計的差はないことが示されています。

脛骨骨折プレート固定の最も一般的な合併症は癒合不全です。限定切開では骨折端が露出しないため、骨折端がうまく整列しなかったり、骨折整復が満足のいく結果に至らず、骨折治癒が遅れたり、癒合不全や変形癒合が生じる可能性があります。開放切開の場合、切開範囲が広く損傷が大きいため、切開部感染や骨髄炎などの感染の可能性が高くなります。骨折の端が切られて露出すると、周囲の重要な血管や神経が損傷される可能性があります。

また、固定範囲が長すぎる、鋼板が短すぎる、ネジの数が足りない、ネジの配分が科学的かつ合理的でないなど、鋼板の選択が適切でない場合、骨折部が癒合せず、鋼板が破損します。

骨プレートの内部固定が適切に整復されていない場合は、再度整復する必要があります。このとき、完全な切開を行わなければなりません。ほとんどの場合、元の固定プレートを取り外して再度整復する必要があります。感染が起こった場合は、鋼板を除去し、外部固定器具を使用する必要があります。感染が完全に除去された後にのみ、鋼板を固定に使用してください。鋼板が破損した場合は、取り外して効果的に再固定する必要があります。

脛骨骨折プレート内固定治療後の術後ケアでは、以下の点に注意する必要があります。

まず、局所的な傷の包帯を適時に交換し、出血がある場合は包帯を交換します。

2つ目は、手術後に麻酔から目覚めた後、痛みに耐えられるのであれば、できるだけ早く筋肉の収縮と隣接する関節や手足の活動訓練をすることです。

3番目に、痛みが耐えられる場合は、患者はできるだけ早く松葉杖を使って起き上がり、徐々に体重を支えるように勧められます。

4 番目に、手術後 1 ～ 2 か月で、レントゲン検査で骨折の治癒が安定している兆候が見られる場合、または治癒の兆候がどんどん良くなっている場合は、できるだけ早く松葉杖を外し、松葉杖を完全に外した後に体重負荷運動を行ってください。

最後に、骨折が治癒した後、内蔵された骨プレートを除去する必要があるかどうかは、具体的な状況によって異なります。例えば、若年および中年の患者の場合、骨粗鬆症の潜在的なリスクを回避するために、または、局所的なネジが圧迫症状を引き起こす場合は、骨折が治癒した後にプレートを除去する必要があります。通常の場合、プレートを取り外す必要はありません。