緊急手術を受ける中毒患者の麻酔管理

夏が近づくにつれ、焼けつくような空気のせいで、あらゆる職業の労働者が肉体的にも精神的にも疲れ果ててしまいます。仕事が終わった後、数人の友人が集まり、屋台でバーベキューを食べたり、冷たいビールを飲んだりしてリラックスします。しかし、予期せぬ危険も現れ、手術室は夜間も忙しくなり始めました。冬には転倒による下肢骨折を患う高齢者が多く、夏には飲酒や転倒、交通事故による外傷や骨折を患う若年者や中年者が常に多くなります。これらの患者は高齢者ほど多くの合併症を抱えているわけではありませんが、家族の稼ぎ手としてより多くの注意が必要です。それで、物語の中で、関公は酒を飲むと骨が削れると聞きましたが、現実には患者や麻酔科医にとって酒は一体何を意味するのでしょうか?酔った患者をどう扱えばいいでしょうか?一緒に勉強して話し合いましょう。

適切な麻酔管理は適切な術前評価から始まります。日常的な評価に加えて、飲酒患者は、年齢、飲酒量、飲酒頻度などの飲酒歴にも注目し、長期にわたるアルコール摂取や組織や臓器へのアルコールによる損傷があるかどうかを判断する必要があります。また、飲酒量、患者の意識の有無、協力できるかどうか、急性アルコール中毒のどの段階にあるか、咳や嘔吐などの防御反射があるかどうかなど、現在の状態も判断する必要があります。アルコール中毒により患者は痛みに耐えるようになり、他の外傷が隠れてしまう可能性があるため、手術前に頭部または脊髄の損傷がないことを確認する必要があります。重度のアルコール中毒の場合は手術を延期し、まずアルコール中毒による害に対処する必要があります。

意識があり協力できる患者の場合、脊椎麻酔と神経ブロックで手術のニーズを満たすことができますが、手術中に患者の自発呼吸と嘔吐反射が保持されると、全身麻酔による誤嚥の逆流が軽減されるため、全身麻酔はできる限り避けるべきです。ただし、脊髄麻酔とアルコールの組み合わせによる低血圧や吐き気、嘔吐を防ぐよう注意する必要があります。手術中に起こる可能性のある嘔吐や興奮は制吐薬の使用によって予防できますが、吐き気や嘔吐を引き起こす薬剤の使用も避けるべきです。

全身麻酔を選択する場合の最大のリスクは誤嚥の逆流です。誘発前に胃をできるだけ空にしておく必要があります。アルコールや食物の残留物を除去するために胃洗浄を行うことができます。しかし、胃洗浄では胃の内容物をすべて完全に吸い出すことはできないため、気管内挿管が最も安全な選択肢となります。気道確保が困難な患者の場合、呼吸と反射を温存した覚醒下気管内挿管を断固として選択する必要があります。挿管成功の鍵は良好な局所麻酔ですが、喉頭および喉頭下部の刺激（輪状甲状膜穿刺を含む）は吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があるため、手術中は特別な注意を払う必要があります。

専門家の中には、気管内チューブを 2 本用意することを提案する人もいます。最初のバルーンが誤って食道に入ってしまった場合は、バルーンを膨らませて消化管と気道を分離し、挿管が成功した後にバルーンを取り除くことができます。気道確保が困難な患者では、迅速なシーケンス誘導により患者の快適性が向上します。誘導前に十分な酸素供給を確保する必要があります。下顎を持ち上げ、輪状軟骨を手で圧迫することで気管と食道を圧迫し、胃に入るガスの量を減らして誤嚥と逆流を防ぐことができます。薬剤の選択に関しては、サクシニルコリンは筋肉の収縮を引き起こし、胃内圧を高めてさらなる逆流を引き起こす可能性があるため、避けるのが最善です。

術中管理

血圧、心電図、指の脈拍酸素飽和度測定の定期検査に加え、アルコールが皮膚血管の拡張に影響を及ぼすため、手術中は体温の保護に注意する必要があります。同時に、アルコールは抗利尿ホルモンの分泌を阻害し、患者の尿量が増加し、術中出血が起こるため、患者の尿量のモニタリングに注意を払い、必要に応じて中心静脈圧を検査する必要があります。アルコールはブドウ糖の消費を加速させ、肝機能に影響を及ぼすことが多いため、手術中は血糖値を継続的に監視する必要があります。利尿剤はアルコールの代謝を早めるため、フロセミド10～20mgを静脈注射することもできますが、まずは十分な循環量を確保する必要があります。

術後管理

チューブを取り外して吸引装置を準備する前に、患者が完全に目覚めていることを確認してください。嘔吐が起こった場合は、速やかに吸引を行う必要があります。術後の興奮の考えられる原因には速やかに対処し、十分な鎮痛を確実にし、膀胱または尿道カテーテルの充満による刺激、低体温などを排除し、エタノールの不完全な代謝によるアルコール中毒の興奮または運動失調段階に患者がまだあることを考慮する必要があります。術後の覚醒遅延については、一般的な麻酔因子を除外した後、血中アルコール濃度が 100 ml あたり 500 mg 以上の患者は昏睡状態になるため、アルコールの影響を考慮する必要があります。

最後に、仕事は大変ですが、過度の飲酒は避けるよう同僚の皆さんにお願いしたいと思います。ワインは良いですが、飲み過ぎないようにしましょう。

焦作人民医院麻酔・手術センター 喬林峰

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