救急室での生死の決定、麻酔科が中心

何年も前、病院でのことでした。

夜になると、救急治療室は明るく照らされます。けたたましい警報音も、慌てた救助の音もなく、一団の人々が計画を立てていた。

以前と違っていたのは、救急医に加えて、整形外科医、麻酔科医、さらには患者の家族も同席していたようだ。

議論された中心となる問題は 3 つあります。

1. 手術が必要ですか?

2. どのような手術を行うべきでしょうか?

3. すぐに手術を受けたいですか?

私たちがこれらの問題を検討する理由は、この患者が非常に特殊であるためです。高齢、股関節骨折、腕骨折、意識不明、長年の高血圧、脳梗塞、肺炎などの病歴があり、整形外科医が手術計画を簡単に決めることができません。

整形外科医の技術は地元では最高です。しかし、患者の状態は非常に複雑であったため、術後の安全性と回復について心配する必要がありました。

こんなに複雑な患者だから、適切な治療を受けなければ、一生評判が悪くなるだろう、と彼は思った。

事故から数時間が経過しており、腕の開放骨折のため早急に手術が必要であった。しかし、手術が終わったら股関節骨折はどうなるのでしょうか?また、手術中に何か危険はありますか？

麻酔科医として、安全上の理由から、私は腕を折ることを積極的に提案することもできたでしょう。結局のところ、この手術には腕神経叢麻酔のみが必要です。局所麻酔とほぼ同等の麻酔方法であり、超音波ガイド下で行われるため大きなトラブルはほとんどなく、効果も保証できます。

しかし、手術を遅らせることが術後の患者に与える影響を考えると、内心葛藤していた。

関連研究では、早期の外科治療は患者の痛みを軽減するだけでなく、術後合併症の発生率と死亡率を減らし、術後のセルフケア能力を向上させることができることが示されています。

入院後48時間以内に手術を受けた患者と比較すると、48時間以降に手術を受けた患者では、30日以内の全死亡率が41%増加し、1年以内の全死亡率は32%増加しました。手術が遅れるほど、院内死亡率は高くなります。 48 時間以内に手術を行うと、術後死亡のリスクを軽減できる可能性があります。

さらに、手術の最適な時期を逃すと、肺感染症や深部静脈血栓症などの合併症のリスクが大幅に高まります。

しかし、一度この仕事を引き受けたら、その夜は休む暇がありません。それは単に「夜明けまで戦う」というだけではなく、疲れ果てて心配し、ストレスを感じる夜なのです。

それにもかかわらず、長年にわたり患者の命の安全を確保するために働いてきた麻酔科医たちは、すぐにその考えを断念した。目の前にいる父親とほぼ同じ年齢の老人を見て、自分勝手にはなれない、彼を救わなければならない！

この戦いに勝つためには、術前の評価が必要です。評価のレベルが救助の結果を左右すると言えるでしょう。

すぐに、麻酔科医は心拍数、呼吸、血圧、体温、痛み、精神状態、併存疾患と治療状況、負傷前の可動性と機能、褥瘡リスク、栄養状態、水分と電解質のバランスなどの評価を完了しました。

画像検査（X 線、CT または MRI スキャン）と組み合わせることで、手術中に何が起こるか、また手術後に何が起こるかについて、すでに明確な考えを持っています。

麻酔が患者に与える影響を最小限に抑えるために、麻酔科医は脊髄麻酔と腸骨筋膜ブロックを組み合わせて使用​​しました。

手術手順: 患者の体位を変える前に、患側に局所麻酔薬を用いて腸骨筋膜ブロックを実施します。軽度片側脊髄麻酔（患側上向き）、0.2%低濃度ブピバカイン溶液7.5mg、30秒間押し込み注入、患側上向きの姿勢を15分間維持。

同じ頃、別の整形外科チームが骨折した腕の手術を行う準備をしていた。救急室の家族らの前向きな姿勢のおかげで、誰もがこの老人が再び犯罪を犯すのを阻止したいと思った。家族の姿勢こそが医師の闘う勇気の鍵となる。

当初、整形外科医は局所麻酔薬中毒の可能性を懸念していました。結局、局所麻酔薬もよく使われます。しかし、麻酔科の自信に満ちた姿勢や、薬物治療のピーク時間を避ける工夫などにより、改めて麻酔が頼もしい仲間であると感じられたという。

実際、これは近年の超音波ガイド技術の発展によるものでもあります。そうでなければ、麻酔科医は簡単にこの仕事を引き受けようとはしないでしょう。複雑な病状の場合、どんな小さな問題でも大きな問題に発展する可能性があります。

結局、全員の努力により、老人は回復し、数日後に退院しました。話し合いに参加した医師たちの意見が自分の生死を左右するかもしれないことを老人は知らないかもしれないが、誰もがそれが普通だと感じている。

特に麻酔科では、注目を浴びながら意見を述べるのを待つ苦痛、不安、プレッシャーはとうに過ぎ去っていた。

劉剛、浜州中央病院

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