「直感」のルールを破ろう！長沙第四病院の精密手術により、94歳の大腸がん患者が命を取り戻す

高齢患者は複数の基礎疾患、臓器機能不全、その他の複雑な症状を抱えていることが多く、手術のリスクが極めて高いため、高齢化は長い間、外科的治療の大きな課題の 1 つと考えられてきました。

最近、長沙第四病院の消化器肥満外科および麻酔外科は、高齢という課題を恐れることなく挑戦に立ち向かい、直腸がんと約20の基礎疾患を患う94歳の患者に対して直腸がんの根治的切除手術を成功させました。患者は手術後順調に回復し、順調に退院しました。

蔡おばあちゃんは94歳です。彼女は過去 1 か月間、度重なる血便、腹痛、そして時折感じる全身倦怠感に悩まされていました。消化器肥満外科が患者を受け入れた後、腹痛は腸を塞ぐ腫瘍によって引き起こされていると最初に判断されました。大腸内視鏡検査の結果、患者の直腸S状結腸移行部に腫瘍があり、その腫瘍が腸腔を塞いでいることが確認されました。腫瘍出血により患者は貧血も引き起こした。

度重なる腹痛は蔡おばあちゃんに大きな苦痛をもたらし、腸閉塞のため食事も取れない状態だった。腫瘍が進行すれば、彼女の命は脅かされるだろう。直腸がんの根治手術だけが、痛みを和らげ、生活の質を向上させ、寿命を延ばすのに役立ちます。

しかし、90代の癌患者に手術を行うのは極めて危険です。特に高齢男性は20年以上の冠状動脈性心疾患の病歴があり、下部消化管出血、大腸黒色症、多発性直腸ポリープ、ステージ3高血圧（高リスク）、冠状動脈性心疾患、心不全、肺感染症、重度貧血など19の合併症を抱えていることから、手術の複雑さ、難しさ、リスクは想像に難くない。これは外科医と麻酔科医の両方にとって重要なテストです。

数多くの困難に直面したにもかかわらず、消化器肥満外科チームは妥協せず、血液学および腫瘍学、呼吸器および集中治療医学、消化器学、麻酔および外科、医療画像、病理学の各部門から多分野の専門家を招き、MDT の議論を実施して手術のリスクを徹底的に評価しました。慎重な調査と議論を繰り返した結果、徹底した治療計画と緊急時対応計画が最終的に策定されました。

術前の準備を完了した後、消化器肥満外科部長兼主任医師の劉潔鋒氏はチームを率いて麻酔科や外科と緊密に協力し、高齢男性の直腸がんの腹腔鏡下根治手術を成功させた。

消化器肥満外科医療チームの丁寧な治療により、この老人は順調に回復し、腸出血、腸瘻、創傷感染、吻合部狭窄などの「関門」を無事に通過し、術後合併症もありませんでした。

手術から1週間後、蔡おばあちゃんは徐々に通常の食事に戻り、無事に退院しました。蔡おばあちゃんの家族は、胃腸減量手術チームの高い医療技術を心から称賛し、感謝の気持ちを表す横断幕を送りました。

神話を払拭する

高齢は手術の「禁忌領域」ではない

劉潔鋒氏は、診断と治療の過程で多くの高齢の癌患者が病気の痛みに苦しめられていたが、手術を受けなければならないと聞くと、彼らはすぐに「こんなに高齢なのに、なぜこんな苦しみに耐えなければならないのか」と拒否したと語った。

しかし、実際には、医療機器、手術技術、麻酔管理、術後ケアなどの進歩により、年齢はもはや手術を受けるかどうかを決定する要因ではなくなりました。年齢と比較すると、全体的な身体の状態がより重要な影響要因となります。

高齢患者は臓器機能が低下し、耐性が低下し、心血管系や脳血管系の合併症が多発するため、手術のリスクは一般の人よりもはるかに高くなります。手術前には詳細な検査が必要であり、手術が可能かどうかを決定する前には総合的な評価が必要です。

全身状態が重篤な場合は手術を延期し、まずは手術の条件を整えるための支持療法を行う必要があります。蔡おばあちゃんのように体調が良好で手術に耐えられる人であれば、手術によって通常の生活に戻ることができます。

もちろん、医学的な観点から言えば、どんな手術にも一定のリスクはありますが、直腸がんの腹腔鏡下根治切除術はすでに非常に成熟しています。手術の切開はわずか3〜4CM、または切開しない場合もあり、手術中の出血も少なくなります。患者は手術後の痛みが軽減され、早くベッドから起き上がって動き回ることができ、回復も早くなります。

したがって、高齢になってから病気が発見された場合は、よりよい治療結果を得るために、できるだけ病気の「早期診断・早期治療」ができるよう、速やかに治療を受ける必要があります。

劉潔鋒氏は、長沙第四病院の消化器肥満外科では、蔡おばあちゃんのような「超高齢者」の大腸がん手術患者はもはや珍しいケースではないと語った。当科は豊富な経験を有しており、高齢の外科患者の付き添いも行っています。

湖南省医療チャット特別執筆者：長沙第四病院の楊蘇と陳有

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（編集：YT）