頸動脈プラークの治療にスタチンを服用する場合は、2つの重要な要素に注意してください

スタチンに関する科学的な調査を数回行った後、私たちは患者から多くのフィードバックを受け取りました。ある患者が華子さんに、スタチンは動脈硬化性プラークを逆転させることができるが、2年間薬を服用しているのにプラークに変化がないと尋ねた。何故ですか？

彼と連絡を取った後、華子さんはこの患者が断続的に薬を服用していることを知りました。彼は薬を毎日飲んでいなかっただけでなく、長い間血中脂質濃度もチェックしていませんでした。彼はスタチンの効果にとって重要な要素である2つの要素を調べなかったので、プラークが元に戻る可能性があるとしたら不思議だ。

1. 頸動脈プラークの一部は「消失」します。頸動脈のプラークは通常、カラー超音波検査中に発見されますが、カラー超音波ではプラークを直接「見る」ことはできません。代わりに、頸動脈内膜の厚さを測定することによって計算されます。頸動脈内膜の正常な厚さは0.5～0.9mmです。 1.0～1.2mmの場合は頸動脈内膜肥厚と呼ばれます。厚さが1.2～1.5mmの場合、頸動脈プラークと診断されます。厚さが1.5mmを超えると頸動脈狭窄症と呼ばれます。

食事制限や運動量の増加などの健康的なライフスタイルとスタチン治療を組み合わせることで、頸動脈プラークの密度を高め、その量を減らすことができます。カラー超音波再検査中に、頸動脈の内膜が薄くなり、プラークが「消失」する患者もいることがわかります。

2. スタチンが効果を発揮するための2つの重要な要素。しかし、スタチンの効果を発揮させるためには、満たさなければならない重要な要素が 2 つあります。

1. 定期的に薬を服用する: スタチンは血中脂質を調節します。薬を服用すると、約1か月で血中脂質が安定したレベルまで下がります。しかし、スタチンが動脈硬化性プラークを逆転させる効果は、少なくとも 2 ～ 4 年間継続して使用した後にのみ現れます。スタチンがプラークを反転させるためには、2～4年間にわたって安定した有効血中薬剤濃度を維持し、毎日決まった時間に決まった量の薬剤を服用する必要があります。

2. 血中脂質モニタリング：スタチンを服用後、血中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）が1.8mmol/L以下に低下すると、動脈内膜の遊離LDL-Cが血液中に再循環し、プラークの逆転に優れた効果を発揮します。したがって、薬の効果を判断するために、血中脂質レベルを定期的に測定する必要があります。

3. 歯垢が「柔らかい」か「硬い」かによっても、逆転効果は異なります。スタチンがプラークを逆転させると言われる場合、それはプラークを除去するという意味ではなく、プラークのサイズを縮小するという意味です。具体的な効果はプラークの性質によって異なります。プラークが脂質核が大きく密度が低い「ソフトプラーク」であれば、体積を減らす効果はより顕著になり、薬はプラークを元に戻す効果を発揮します。

プラークが脂質コアが小さく密度が高い「硬質プラーク」である場合、体積を減少させるスペースは限られています。薬の主な効果はプラークの進行を遅らせることであり、プラークを元に戻す効果は非常に限られています。

4. どのスタチンを選ぶべきか?多くの患者はスタチンの選択に苦労しており、どれを使用すればよいか分かりません。実際、薬理効果の観点から見ると、すべてのスタチンは同じ効果を持っています。それらの唯一の違いは、作用の強さ、代謝、副作用です。ただし、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) を目標レベルまで下げることができる限り、どのスタチンでも使用できます。

紅麹米から抽出されたロバスタチンは、臨床現場で使用された最初のスタチンです。多くの脂質低下作用のある中国の特許医薬品には紅麹が含まれており、その中のロバスタチンを利用して脂質低下作用を発揮します。

ロバスタチンの構造に基づいて、プラバスタチンとシンバスタチンが半合成されました。これら 3 つはすべてスタチンの第一世代に属します。フルバスタチンは、初の完全合成スタチンであり、フルバスタチンのクラスでは 2 番目のスタチンです。一般的に使用されているアトルバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンも完全に合成されたスタチンです。脂質低下効果がより強く、作用持続時間が長く、副作用が少ないのが特徴です。これらは第3世代のスタチンです。

スタチンの選択は、患者の血中脂質レベル、肝臓と腎臓の機能、併存疾患、その他の投薬状況に基づいて医師が行う必要があります。しかし、全体的には、第 3 世代のスタチンの方が現在では好まれています。

つまり、頸動脈のプラークは短期間で形成されるものではないため、短期間で元に戻すことは不可能なのです。スタチンを使用する場合は、定期的な投薬と血中脂質のモニタリングという 2 つの重要な要素に注意する必要があります。定期的に薬を服用し、健康的なライフスタイルを維持することによってのみ、LDL-C レベルをコントロールし、プラークを逆転させる効果を達成することができます。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。