腎臓病患者の再発性浮腫は、これら4つの要因と密接に関係しています。

再発性浮腫は多くの腎臓病患者に共通する問題です。浮腫の原因が特定され、積極的な治療が行われた後でも、浮腫が再発する患者もいます。これはなぜでしょうか?まずは事例を見てみましょう。

王さんは65歳で、20年近く糖尿病と診断されています。彼は抗糖尿病薬を服用しており、血糖コントロールは良いときもあれば悪いときもあります。 1年前、足がむくんでいることに気づき、病院で検査を受けたところ、尿タンパク質（+++）、尿糖（+++）、血漿アルブミン値が29g/Lと低いことが判明しました。彼は糖尿病性腎症ステージIVと診断されました。医師のアドバイスに従い、ラオ・ワンさんは「口をコントロールし、足を動かす」こと、バランスの取れた食事を摂ること、血糖値をコントロールするために皮下インスリン注射を使用すること、腎臓を保護し尿タンパク質レベルを下げるために経口薬を服用し始めた。 1か月以上経って、ラオ・ワンさんは足の腫れが少し引いてきたことに気づいた。再診のために病院に行ったところ、尿検査で尿タンパク質（++）が見つかり、以前より改善していました。医師は経口薬の投与量を減らした。老王さんもこの期間の努力が非常に効果的だったと感じ、とても嬉しかったそうです。しかし、良い時代は長くは続かなかった。 1か月以上経って、下肢の浮腫が再び悪化していることに気付きました。どうしたの？老王さんは困惑しながら医師に尋ねた。「なぜ浮腫が再発するのですか？」

前述のように、さまざまな要因がさまざまなメカニズムを通じて患者の浮腫症状を引き起こす可能性があり、体の状態や症状は常に変化しています。したがって、浮腫の再発は複数の要因に関連しています。

病気の進行

前述のように、浮腫は腎臓病の一般的な症状です。糖尿病性腎症や慢性腎炎などの慢性腎臓病は、ゆっくりと進行する病気であり、再発性浮腫は病気の慢性進行の特徴の一つです。

状態の変化

病気の発生と進行は一定の規則に従いますが、変動性もあり、診断と治療の過程で病気の再発が起こることもあります。この場合、浮腫の程度も変化します。例えば、慢性糸球体腎炎の患者は、治療後に病気が完全に治り、浮腫が大幅に軽減されます。しかし、疲労や感染症などの要因の影響により、タンパク尿の増加、血中アルブミン値の低下、浮腫の悪化など、病気が再発する可能性があります。さらに、患者が合併症を発症すると、浮腫が再発する可能性があります。例えば、糖尿病性腎症の患者は免疫力が低下し、感染性合併症を起こしやすい傾向があります。治療中に下肢丹毒などの新たな感染症を発症すると、浮腫が悪化する可能性があります。

治療の調整

さまざまな疾患、特に慢性疾患では、治療の過程で状態に応じて治療計画を継続的に調整する必要があり、薬剤の投与量を増減する必要があり、浮腫の再発を伴う場合があります。例えば、慢性糸球体腎炎の患者は経口ホルモン薬を服用します。ホルモン投与量を減らす過程で、ホルモン依存や急激な減少により病気が再発し、浮腫が悪化する可能性があります。患者によっては、尿の排泄を促進して体内の水分負荷を減らすために、フロセミドやスピロノラクトンなどの経口利尿薬を服用する人もいます。利尿薬の投与量を減らすと、浮腫が悪化する可能性があります。

ナトリウムと水分の貯留の他の原因

さまざまな原因によって悪化した水分とナトリウムの貯留は、再発性浮腫につながる可能性があります。例えば、浮腫が治まった後、病気が完全に治癒したと誤解し、食事管理に注意を払わなくなり、塩分摂取量をコントロールしなくなる患者もいます。実際、塩分摂取量の増加は血中ナトリウム濃度の上昇を引き起こし、その結果、血漿結晶浸透圧が上昇し、ナトリウムと水分の保持と浮腫の増加につながります。

浮腫が再発する理由を理解した上で、老王さんの例を見てみましょう。彼が初めて医者を訪れた時、両下肢のひどい浮腫のため、症状をより緩和するために、血糖値を下げる薬、血圧をコントロールする薬、腎臓を保護する薬に加えて、医者は彼に少量の利尿剤も処方したことが判明しました。治療を受けた後、ラオ・ワンさんの尿量は増加し、浮腫は徐々に減少しました。最初の追跡診察の際、ラオ・ワンさんの状態は著しく改善していました。利尿剤の長期使用による副作用を避けるため、医師はこのタイプの薬の使用を中止しました。帰宅後、老王さんの尿量は以前に比べて減少し、体内の水分負荷が増加し、浮腫が再発しました。老王さんの浮腫の再発は、病気の慢性的な進行と治療計画の調整に関連していることがわかります。

身体の機能状態や体調は動的に変化しています。したがって、再発性浮腫の原因は患者ごとに異なることが多く、患者の状態に基づいた具体的な分析が必要になります。