腎臓がんに関する7つのよくある質問

著者: 北京協和医学院病院泌尿器科 董徳新

近年、平均寿命の延長や各種診断・治療技術の進歩により、腎臓がんは私たちの身の回りでますます多く見られるようになってきているようです。腎臓がんは最も一般的な悪性腎臓腫瘍です。腎臓がん患者の多くは日常生活では明らかな症状がなく、健康診断で偶然発見されることが多いです。これは腎臓に対する人々の特別な関心を呼び起こさずにはいられません。

「腎臓」が鍵です。腎臓がんとは何ですか？

腎臓がんはなぜ静かに進行するのでしょうか？

私は腎臓がんを患っています。希望はあるのでしょうか？

腎臓移植は必要ですか？

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「協和医学雑誌」は、腎臓がんに関するよくある質問を普及するために、北京協和医学院病院泌尿器科副主任医師である若手編集者の董徳新氏を特別に招待しました。 7つの質問と7つの答えで、「腎臓がん」について簡単に理解できます。

1. 腎臓がんとは何ですか?腎細胞癌（RCC）は腎腺癌とも呼ばれ、腎実質の尿細管上皮系から発生する悪性腫瘍です。腎臓悪性腫瘍の80～90％を占めます。これは腎臓の最も一般的な悪性腫瘍であり、尿路系における最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。

図1. 左正常腎臓、右腎癌の断面

1. 腎臓がんになりやすいのは誰ですか?腎臓がんは、泌尿器系の中で最も死亡率の高い悪性腫瘍であり、成人の悪性腫瘍の2％～3％、小児の悪性腫瘍の約20％を占めています。研究によると、腎臓がんに罹患する男性は女性より多く、その比率は約2:1です。腎臓がんの発生率は年齢と密接に関係しています。腎臓がんは年齢が高くなるほど発症率が高くなり、ピーク年齢は40～55歳です。さらに、腎臓がんの発生率には明らかな地域差があり、欧米諸国ではアジア諸国よりも大幅に高く、都市部では農村部よりも高くなっています。

図2 米国における腎臓がんの発生率と死亡率は年々増加している

しかし、腎臓がんの原因はまだ完全には解明されていません。既存の研究では、遺伝、喫煙、肥満、高血圧、降圧薬に関連している可能性があることが示されています。長期の透析治療を必要とする慢性腎臓病の患者も腎臓がんになるリスクが高くなります。

1. 腎臓がんは遺伝しますか？腎臓がんはある程度遺伝性があります。腎臓がんには遺伝性腎臓がんと呼ばれる種類があり、腎臓がん全体の2～4％を占めています。これには、VHL病、結節性硬化症、BHD症候群、遺伝性平滑筋腫症および腎細胞癌症候群関連腎癌、遺伝性乳頭状腎細胞癌などが含まれ、いずれも特定の遺伝子異常変異を伴います。しかし、あまり心配する必要はありません。遺伝性腎がんと比較して、臨床現場で最も一般的な腎がんは、非遺伝的要因によって引き起こされる腎がんであり、散発性腎がんとも呼ばれます。

1. 腎臓がんの臨床症状は何ですか?腎臓がんの典型的な症状は、血尿、腰痛、腫瘤の「3つ」です。腎臓がんが腎盂に浸潤すると血尿が起こります。痛みは主に腎臓がんの腫瘤の拡大と腎被膜の腫れによって引き起こされます。血栓が尿管を塞ぐと疝痛が起こります。

腎臓関連の症状に加えて、患者の約 3 分の 1 に、発熱、高血圧、赤血球沈降速度の上昇、貧血、肝機能異常、高カルシウム血症、多血症、静脈瘤などの全身症状が見られます。

したがって、上記の症状が現れた場合は、早めに医師の診察を受け、積極的な治療を受ける必要があります。

5.腎臓がんの患者はどのような検査を受ける必要があるのでしょうか? B 超音波は腎臓がんの初期スクリーニング方法として好まれ、ほとんどの患者は超音波によって初めて発見されます。さらに、CT や MRI などの検査も診断の確定に役立ちます。診断が難しい患者や手術が受けられない進行期の患者の中には、穿刺生検も必要となる患者もおり、病理学的検査の結果が医師の診断に役立ちます。

1. 腎臓がんはどのように治療されますか? （１）手術：根治的腎摘出術、部分的腎摘出術、緩和的腎摘出術など、開腹手術または腹腔鏡手術法で実施される。患者や病状などのさまざまな状況に応じて、さまざまな手術方法やアプローチが採用されます。

（２）低侵襲治療：高周波アブレーション／凍結療法／高エネルギー焦点式超音波など、主に緩和治療や手術に耐えられない患者に対する治療。

（３）補助療法：生物学的療法（免疫療法）、標的療法（TKI/mTOR）、免疫療法PD-1/PD-L1など。進行転移性腎細胞癌の場合、分子標的薬は患者の客観的奏効率と生存率を大幅に改善することができる。

（4）その他の治療法：腎動脈塞栓術など

図3 分子標的薬治療のメカニズム

1. 腎臓がんの予後はどのようなものですか? （１）腎癌の予後は、臨床病期、病理学的グレード、患者の全身状態に基づいて総合的に評価する必要がある。腎臓がんは、早期段階、悪性度が低いこと、健康状態が良好であることが予後良好の兆候です。逆に、進行期、悪性度が高い、体調が悪いなどの場合は、一般的に予後が悪いといえます。

（２）進行転移性腎細胞癌の場合、治療予後は国際転移性腎癌データベース（IMDC）の基準に基づいている。スコアが低いほど予後は良好で、スコアが高いほど予後は悪くなります。

図4 進行転移性腎癌の予後に影響を及ぼす危険因子

つまり、自分自身と敵を知ることによってのみ、あらゆる戦いに勝つことができるのです。腎臓がんを十分に理解した上で、私たちが最もすべきことは、良好な衛生習慣と食習慣を身につけ、カビの生えた食べ物や腐った食べ物、漬け物を食べず、軽食をとり、定期的に運動し、体の免疫力を高め、腎臓病の早期予防と治療に注意を払い、腎臓がんを遠ざけ、健康な体を維持することです。

著者について

董徳新

医学博士、北京協和医学院病院泌尿器科副主任医師および准教授。

研究分野: 腎臓外科、泌尿器腫瘍、腹腔鏡下低侵襲手術。腎腫瘍の総合的な診断と治療を得意とし、腎単位温存腹腔鏡下腎部分切除術を提唱している。腹腔鏡下低侵襲手術、経尿道的低侵襲手術を得意としています。

非常勤学術職：中国医師会男性科学・性医学医師支部の若手会員。北京医学賞財団泌尿器科支部会員。 Journal of Urology（電子版）の編集委員。北京協和医学院ジャーナルの若手編集委員。 2018年、香港大学クイーンメアリー病院および香港サナトリウム病院の上級客員研究員を務めた。 2016年、南カリフォルニア大学医学部の短期客員研究員を務めた。 2015年に国立台湾大学病院と国立台湾中医薬大学病院を訪問し、研修しました。 2020年第4回CARS腎臓がんオールラウンドドクター全国決勝大会外科グループ優勝。筆頭著者として10本のSCI論文を含む、中国語と英語で約50本の論文を発表。発明特許1件、実用新案特許1件を取得。

謝辞：北京協和医学院ジャーナルの健康科学アクションコラムのこの号の著者、董徳新