HPV感染のリスクを理解し、自分を守る方法を学びましょう

著者: 斉淑珍、中国医学科学院皮膚科病院主任医師（中国医学科学院皮膚科学研究所）

査読者: 江娟、中国医学科学院皮膚科病院研究員 (中国医学科学院皮膚科学研究所)

臨床現場では、患者はヒトパピローマウイルス（HPV）の感染により子宮頸がんを発症するのではないかと不安や心配を抱くことがよくあります。実際、HPV 感染は必ずしもがんを引き起こすわけではありません。現在、人体からはおよそ200種類のHPV型が特定されています。主な感染部位により、皮膚型と粘膜型に分けられます。発がん性の可能性に応じて、低リスクタイプと高リスクタイプに分けられます。低リスク HPV は主に性器疣贅やその他の良性病変（尋常性疣贅、再発性呼吸器乳頭腫など）を引き起こしますが、そのうち性器疣贅の 90% は低リスク HPV6/11 によって引き起こされます。

図1 著作権画像、転載禁止

1. 高リスクHPV

高リスク HPV 型には主に 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 が含まれます。高リスク HPV 感染の大部分は無症状の一過性感染であり、組織学的には子宮頸部の低悪性度扁平上皮内病変として現れます。つまり、病理学的報告では、CIN1 と呼ばれる軽度の子宮頸部上皮内腫瘍が示されます。 HPV 感染を伴う CIN1 患者の 80% 以上は、6 ～ 24 か月以内に体内から排除されます。感染が持続すると、高度扁平上皮内病変に進行し、臨床病理報告書で見られる中等度の子宮頸部上皮内腫瘍形成および重度の子宮頸部上皮内腫瘍形成 (CIN2/CIN3) となります。 CIN1 患者の 60% 以上は自然に改善しますが、CIN1 患者の約 10% は 2 ～ 4 年で CIN2/CIN3 に進行する可能性があります。また、CIN1 患者の約 1% は子宮頸がんに進行する可能性があり、CIN3 患者の 50% 未満は浸潤性子宮頸がんに進行する可能性があります。 HPV 感染が子宮頸がんに進行するまでの時間はさまざまです。通常、HPV 感染は 10 ～ 20 年間の持続感染後に癌を発症する可能性があります。つまり、ほとんどの HPV 感染は体内で排除され、少数の患者のみが感染を継続し、最終的に子宮頸部前がん病変や浸潤がんを発症します。国際がん研究機関（IARC）が発表した結果によると、2020年には世界中で推定60万人の女性が新たに子宮頸がんと診断され、34万人以上の女性が子宮頸がんで死亡すると予想されています。その中で、我が国では子宮頸がんの新規症例が約11万人、死亡者が約6万人に上りました。子宮頸がんは女性の健康を深刻に脅かす公衆衛生問題となっています。

図2 著作権画像、転載禁止

2. HPVの感染経路

HPV 感染源は患者とウイルス感染者であり、特に性器の皮膚や粘膜に HPV ウイルスが含まれている人は、性行為を通じて配偶者や性的パートナーに感染する可能性があり、同性愛者間でも感染する可能性があります。

HPVの主な感染経路は以下のとおりです。①性行為による感染：これも主な感染経路です。感染は同性間または異性間の性交中に粘膜が接触することで起こる可能性があります。 ②母子感染：生殖器HPVに感染した母親が出産時に新生児にHPVを感染させることはよくあります。たとえば、小児の再発性呼吸器乳頭腫は、出産時に胎児が膣分泌物中の HPV6/11 に感染することによって引き起こされる可能性があります。 ③皮膚や粘膜接触による感染：HPVは子宮頸部以外にも、口、喉、皮膚、肛門など体の他の部位にも感染し、腫瘍を引き起こす可能性があります。

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3. HPVの持続感染と子宮頸がんへの進行を促進する危険因子

HPV の持続感染と子宮頸がんへの進行を引き起こす危険因子は、主に 2 つのカテゴリにまとめることができます。1 つは生物学的因子で、主に細菌、ウイルス、クラミジアなどのさまざまな微生物による感染、たとえばヒト免疫不全ウイルス (HIV)、クラミジア・トラコマティス、淋菌感染症などがあります。これらの感染症は局所の免疫バリアを破壊し、感受性を高める可能性があるため、これらの感染症は互いに協力し合い、互いに「共謀」していることになります。 2つ目は行動上の危険因子で、主に早すぎる性行為、複数の性的パートナー、多回妊娠、多回出産、喫煙、長期経口避妊薬、栄養失調、健康意識の欠如、子宮頸がん検診を積極的に受けたくない、リスクの高い性行為による検診を積極的に受けたくないなどが含まれます。