視力を回復する：緑内障手術後に知っておくべきこと

著者：ヤン・クアン、上海第一人民病院主治医

評者：上海第一人民病院副主任医師、王海燕

緑内障手術が成功したからといって治療が終了したわけではありません。患者が視力を回復するには、術後の観察とケアも非常に重要です。では、緑内障の患者さんは手術後に何に注意すべきでしょうか?

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1. 手術後は医師の指示に従って薬を服用してください。緑内障の患者は、手術後に医師の指示に従って点眼薬を時間通りに適切な量使用してください。これは術後の回復と感染症などの重篤な合併症の予防に非常に重要です。手術後によく使用される薬剤には、主に抗炎症薬と広域スペクトル抗生物質点眼薬が含まれます。場合によっては、医師が患者の状態に応じて毛様体筋麻痺薬や人工涙液を追加するよう指示することもあります。

（１）抗炎症薬：術後の眼の炎症を軽減するために使用される。トブラマイシンデキサメタゾン点眼薬は、臨床上、1日4回使用されるのが一般的です。デキサメタゾン・トブラマイシン眼軟膏は毎晩就寝前に1回使用します。

（２）広域抗生物質点眼薬：眼感染症や眼内炎の予防に用いられる。レボフロキサシン点眼薬は、臨床上、1日4回使用されるのが一般的です。

（３）毛様体筋麻痺薬：毛様体筋を麻痺させて水晶体・虹彩絞りを後方に動かし、術後の悪性緑内障を予防します。アトロピン眼軟膏は、臨床的には1日1～2回使用されるのが一般的です。

（4）人工涙液：眼表面環境の改善、手術創の治癒促進、異物感の軽減などに用いられる。ヒアルロン酸ナトリウム点眼薬は、臨床上、1日4～6回使用されるのが一般的です。

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2. 目の衛生に注意してください：緑内障手術後2〜3週間は、眼内炎などの感染症が最も多く発生する時期です。目を清潔に保ち、目の衛生に注意することは、感染を予防するのに非常に効果的です。必ず手で目をこすったり、ティッシュで拭いたりしないように注意し、髪を洗ったり、入浴したりする際には目に水が入らないようにしてください。さらに、家で休む時間を増やし、汚染された環境との接触を避ける必要があります。

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3. 良好な生活習慣を維持する：規則正しい仕事と休息、十分な睡眠、良好な精神状態は、緑内障患者の術後回復に有益です。生活において、患者は以下の点に注意する必要があります。

（１）軽食：手術後は軽食をとり、果物や野菜を多く摂り、排便をスムーズに保ってください。辛いものや脂っこいもの、タバコ、アルコール、濃いお茶などは避けてください。緑内障の患者さんは、一度に大量の水を飲まず、少量ずつ何回かに分けて飲むように注意する必要があります。患者が一呼吸で200～300ml以上の水を飲むことが多い場合、眼圧の負担が増加し、薬剤の治療効果にも影響を及ぼします。

さらに、緑内障患者は手術後に「強壮」食を摂りすぎないようにしてください。なぜなら、臨床現場で最も一般的に使用されている緑内障手術は、線維柱帯切除術としても知られる外緑内障ドレナージ手術だからです。手術中、医師は患者の眼の内側と外側に濾過路を作り、患者の眼の中の房水が眼の外側に流れるようにして、眼圧を下げます。患者が手術後に高タンパクなどの栄養価の高い食品、あるいは組織の治癒を促進する漢方薬を過剰に摂取すると、濾過チャネルに瘢痕が形成され、手術が失敗する可能性があります。

（２）適度な運動：手術後もウォーキングなどの運動は可能ですが、やり過ぎには特に注意してください。激しい運動、体重負荷、息止め、うつ伏せなどの姿勢は腹圧を高めて眼圧上昇の原因となり、前房出血や脈絡膜剥離などの手術合併症を引き起こしやすくなるため、避けてください。

（３）暗い環境では瞳孔が拡張し眼圧が上昇する傾向があるため、手術後は長時間暗い場所にいることを避ける必要があります。テレビ、パソコン、携帯電話などの電子製品を視聴するときは、室内が暗くなりすぎないように室内の照明を点灯し、視聴時間も長くならないようにしてください。

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4. 定期的なフォローアップ診察: 患者は手術後 1 週間、1 か月、2 か月ごとに定期的なフォローアップ診察を受け、眼圧を測定し、眼の回復と濾過胞の状態を評価する必要があります。不快感を感じた場合は、治療が遅れないように早めに病院に行く必要があります。