腹水採取を容易にする - 肝硬変による腹水の治療戦略

著者: 張海燕、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

肝硬変とは、肝臓組織への長期的な損傷により、広範囲の線維化、偽小葉形成、肝臓内外の血管増殖が起こり、肝臓の構造障害および機能障害につながる病理学的プロセスを指します。肝硬変の害は広範囲に及びます。肝臓の解毒、代謝などの機能に影響を及ぼすだけでなく、一連の深刻な合併症を引き起こす可能性があり、その中でも腹水（腹膜滲出液）は最も一般的な「招かれざる客」です。多量の腹水が蓄積すると、腹部膨満や呼吸困難などの身体的不快感を引き起こすだけでなく、感染症や肝腎症候群などの生命を脅かす合併症を引き起こすこともあります。したがって、腹水を発症した肝硬変患者に対する治療原則と利尿薬の合理的な使用を理解することは、病気の進行を抑制し、患者の生活の質を向上させるために非常に重要です。今日は、肝硬変の合併症である腹水に関する関連知識、特に利尿剤の合理的な使用について深く分析し、肝硬変における腹水の治療の鍵を明らかにします。

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1. 肝硬変による腹水の治療原則は何ですか?

肝硬変における腹水の治療目標は、腹水を除去または基本的にコントロールし、臨床症状を改善し、生活の質を高め、生存期間を延長することです。具体的な治療原則としては、以下の点が挙げられます。

1. 第一選択治療

（１）病因論的治療

（２）塩分摂取量を適度に制限する（１日４～６ｇ）。スピロノラクトンやフロセミドなどの利尿剤を使用します。

（３）腎毒性薬剤の使用を避ける。

2. 第二選択治療

（１）テルリプレシン、ミドドリン塩酸塩、トルバプタンなどの血管収縮薬やその他の利尿薬の合理的な使用。

（２）腹水を排出し、ヒト血清アルブミンを補充するための腹部穿刺。

（３）内頸静脈を介して肝内門脈シャント術を行う。

（4）非ステロイド性抗炎症薬、血管拡張薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬の使用を中止する。

3. 第三選択治療

（１）肝臓移植

（２）腹水濃縮再輸液または腎代替療法。

（３）腹膜ドレナージポンプまたは腹膜静脈デンブシャント。

2. よく使われる利尿剤は何ですか?一般的な副作用は何ですか?

1. 利尿薬は、カリウム保持作用とカリウム排泄作用に応じて、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、トリアムテレン、アミロリド）とカリウム排泄性利尿薬（トルセミド、フロセミド、ブメタニド、ヒドロクロロチアジド）に分けられます。

2. 一般的な副作用

（１）カリウム保持性利尿薬の一般的な副作用：①高カリウム血症および低ナトリウム血症（手足の脱力、吐き気、嘔吐、視力低下、食欲不振として現れる）。 ②抗アンドロゲン様作用またはその他の内分泌系に対する作用。長期使用は、男性では乳房の発達、勃起不全、性機能障害を引き起こす可能性があり、女性では乳房の痛み、声のかすれ、毛髪の成長増加、月経障害、性機能障害を引き起こす可能性があります。

（２）カリウム排泄利尿薬の一般的な副作用：①低カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症（疲労感、口渇、喉の渇き、不整脈、筋肉痛、吐き気、嘔吐として現れる）。 ②長期連用すると低塩素性アルカローシス、高尿酸血症、糖代謝障害、起立性低血圧、聴器毒性（聴力障害）、かすみ目等を起こすことがあります。

3. 利尿剤は長期間服用する必要がありますか?服用時に注意すべきことは何ですか？

1. 利尿剤を服用中は血圧、尿量、体重を監視し、電解質、肝機能、腎機能、腹部超音波検査などを定期的に検査する必要があります。医師は、血液検査と超音波検査の結果に基づいて利尿剤の種類と投与量を調整し、過剰な利尿や薬物の盲目的使用による副作用の防止に努めます。

2. 利尿剤を服用する際の注意

（１）初回投与は少量から開始し、徐々に治療用量まで増量する。

（２）薬を飲み過ぎるのは避けてください。日中に薬を服用すると排尿が促進され、夜間の睡眠に役立ちます。

（３）食後に薬を服用するのが最善であり、これにより胃腸反応が軽減され、薬の生物学的利用能が向上します。

（4）突然薬の服用を中止しないでください。代わりに、ナトリウム、塩化物、水分の蓄積を避けるために、投与量を徐々に減らしてください。

（5）電解質の不均衡、腎臓障害、不整脈、肝性脳症を回避するために、血液中の電解質、肝機能、腎機能を定期的にチェックしてください。また、カリウム排泄利尿薬を長期服用している患者は、カリウム補給塩の使用や、バナナ、柑橘類、ジャガイモ、菜種などのカリウムを多く含む食品の摂取など、適切なカリウム補給に注意する必要があります。

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4. 利尿剤を使用する際に尿量を正確に記録する必要があるのはなぜですか?

利尿剤の使用は、水分と電解質の不均衡、有効循環血液量の不足などの副作用を引き起こす可能性があり、さらには肝性脳症を誘発する可能性もあります。医師は患者の尿量の変化に応じて利尿剤の種類と投与量を適時調整し、的確な治療を行います。したがって、患者は尿量を正確に記録する必要があります。