ホルモンは腎臓病患者にとって「魔法の薬」ではありません。このような状況では使用しないでください。

ホルモンには、タンパク尿を減らし、腎機能を保護し、腎組織の損傷を軽減または遅らせる効果があります。大量のタンパク尿と血尿を伴う腎臓病患者の場合、ほとんどの場合、病気の進行を遅らせるためにホルモンを使用する必要があります。そのため、ホルモンは腎臓病でよく使われる薬剤の一つとなっています。

腎臓病の治療におけるホルモンの価値は疑う余地がありません。北京大学第一病院腎臓科が主導し、JAMA誌に発表された国際多施設共同研究では、グルココルチコイドがIgA腎症患者の尿毒症リスクを大幅に軽減できることが確認された。東南大学中大病院腎臓科の唐日寧教授チームが「分子生物科学の最前線」に発表した研究結果によると、完全寛解または完全寛解に近いネフローゼ症候群の患者に対して、低用量経口グルココルチコイド（プレドニゾン酢酸塩2.5～7.5mg/日）による長期維持療法を行うと、新型コロナウイルス感染症による臨床症状を効果的に緩和し、ネフローゼ症候群の再発率を低下させることができることが示された。

では、どのような腎臓病患者が治療中にホルモンを使用する必要があるのでしょうか?

1. ネフローゼ症候群：感染、免疫異常、その他の要因が関係している可能性のある複雑な病因を持つ一般的な腎臓疾患です。経過が長く再発しやすいという特徴があり、大量のタンパク尿、低タンパク血症、浮腫、脂質代謝障害などの症状が現れます。ホルモンはネフローゼ症候群の第一選択治療であり、免疫反応を抑制し、タンパク尿を減らし、浮腫などの症状を緩和することができます。

2. 急性糸球体腎炎：自然に治る病気で、通常はホルモンを使用せずに、休息、利尿、感染防止などの対症療法で治癒します。しかし、重度の浮腫、高血圧、腎機能障害、または腎生検で多数の三日月体が認められるなどの重症例では、ホルモンが必要になります。ホルモン療法は症状を緩和し、病気の経過を短縮するのに役立ちます。

3. ループス腎炎：全身性エリテマトーデスによって引き起こされる腎臓の障害です。ホルモン療法はループス腎炎の主な治療法の一つで、炎症や免疫反応を抑制し、腎臓の損傷を軽減するのに役立ちます。

4. ヘノッホ・シェーンライン紫斑病腎炎：ヘノッホ・シェーンライン紫斑病によって引き起こされる腎臓の損傷。ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎の患者で、尿検査で軽度の変化（軽度のタンパク尿、顕微鏡的血尿など）、腎穿刺生検で軽度の変化のみ、または局所的なメサンギウム増殖変化がみられる場合は、当面ホルモン治療は必要なく、対症療法で十分な場合があります。ネフローゼ症候群、腎炎症候群、急速進行性腎炎、局所的またはびまん性の三日月体形成を伴うびまん性メサンギウム増殖の病理学的変化、または膜性増殖性腎炎の臨床症状を示す患者には、ホルモン治療を使用する必要があります。臨床的には、経口プレドニゾンまたは静脈内デキサメタゾンまたはメチルプレドニゾロンが一般的に使用されています[1]。

5. 腎臓移植後: 免疫拒絶反応を抑えるために、患者はホルモン治療を行う必要がある場合があります。

腎臓病の治療にホルモンを使用する場合、炎症を素早く抑えるために、通常、プレドニゾンやメチルプレドニゾロンなどの高用量のホルモンが使用されます。症状がコントロールされたら、ホルモンの長期使用による副作用を避けるために、ホルモンの投与量を徐々に減らしてください。症状が安定した後は、再発を防ぐために通常、低用量のホルモンが維持療法として使用されます。

ホルモンは万能薬ではなく、腎臓病患者全員がホルモンを使用する必要があるわけではありません。例えば、24時間尿タンパク質量が1gに達しない腎臓病患者や、腎穿刺の結果が軽度の病変で明らかな炎症性病変が見られない患者では、通常、ホルモン治療を行う必要はありません。病理学的診断を確認するための腎生検の後、有害な結果につながる可能性のある盲目的使用を避けるために、原因と臨床的特徴に基づいてホルモン療法を使用するかどうかの決定を行うことが推奨されます。 Kidney360が発表した米国の臨床研究によると、腎生検の結果から、ホルモン投与を受けた糸球体疾患および糖尿病の患者の治療結果を予測できることが示された。

腎臓病におけるホルモン療法の適用には、多くの要素を総合的に考慮し、患者の特定の状態に基づいて個別の治療計画を策定し、患者の状態の変化に応じて適時に治療計画を調整する必要があります。さらに、ホルモン療法には骨粗鬆症、血糖値の上昇、感染症などの特定の副作用があります。したがって、ホルモン療法を使用する場合は、投与量と治療コースを厳密に管理する必要があり、患者の状態と副作用を注意深く監視する必要があります。

参考文献:

［1］王金超、石念、毛慧。ヘノッホ・シェーンライン紫斑病の治療の進歩[J]。中国ハンセン病・皮膚疾患ジャーナル、2018年、34(1):53-56。