全身麻酔後にバカになる？麻酔科医：「神経認知の回復が遅れている可能性がある」

麻酔科医が手術前の診察を行うと、患者から「先生、全身麻酔は受けたくないです。全身麻酔をすると頭が悪くなり、記憶力も低下してしまいます」という声がよく聞かれます。なぜ患者は手術後に愚かになるのでしょうか?これは遅延神経認知回復（dNCR）です。

周術期認知タスクフォースは、手術および麻酔後のすべての認知変化を「周術期神経認知障害」と表現しています。これには、POD（術後せん妄）、神経認知回復遅延（dNCR）、術後神経認知障害など、さまざまな臨床症状が含まれます。

せん妄は、注意力や認知処理などの神経心理学的機能の障害を特徴とする、潜在的に可逆的な急性症状を呈する障害であり、高齢者の手術および麻酔後の最も一般的な合併症です。臨床症状には、急性せん妄、幻覚、見当識障害、不適切な行動、言語障害、一時的な記憶喪失などがあります。

術後せん妄 (POD) は、麻酔からの回復初期段階 (意識清明期のない術後せん妄と呼ばれる)、後期段階 (意識清明期のある術後せん妄と呼ばれる)、または術後の入院中に現れることがあります。臨床観察によれば、その変動は特に早朝、夕方、夜間に発生する可能性が高いです。 。

遅延神経認知回復 (dNCR) は、手術後 1 か月間持続する可能性のある臨床状態であり、知的機能の合併症、認知障害、注意力の問題、主観的認知の問題、および記憶障害が含まれます。

これらの臨床症状が手術後 1 か月以上続く場合、軽度または重度の術後神経認知障害 (NCD) と呼ばれ、その期間は 30 日から 12 か月と推定されます。 1年後も依然として存在する重大な認知障害は、認知症（重度NCD）と軽度認知障害（軽度NCD）を含め、軽度または重度のNCDとして単純に分類されました。

次に、遅延神経認知回復 (dNCR) をより明確に理解するために、事例を使用しましょう。

患者は52歳の女性で、身長156cm、体重62kg、小学校卒業、ASAグレードIIでした。彼女は手術前に胆管結石と残留胆嚢結石と診断されました。腹腔鏡下残胆嚢切除術＋胆管切開・砕石術を行う予定です。術前検査では特に何もありませんでした。検査結果では、トランスアミナーゼ値と総ビリルビン値が正常値より高かったことが示されました。他には特に異常はなく、患者の身体的状態は健康でした。麻酔導入、術中状態は順調でした。手術は3時間続きました。手術から30分後、患者は意識と呼吸を取り戻し、呼び出しに応じることができるようになった。気管内チューブは除去されました。 30分間の観察の後、患者が病棟に戻される準備ができたとき、彼は意識があり、質問に答えることができたが、多くの質問は知らなかった。彼は自分の名前、年齢、居場所、家族の名前、家族間の関係、医師の職業などを知らなかった。指示に従って四肢運動を行うことができたが、術中の神経認知機能障害が考えられた。主治医と連絡を取った後、患者は病棟に戻され、経口オランザピンが投与されました。手術後6日目に患者の記憶は回復し、認知機能は正常に戻りました。

遅延神経認知回復（dNCR）は、手術後 1 か月以内に持続する可能性のある臨床状態であり、知的機能の合併症、認知障害、注意力の問題、主観的認知の問題、記憶障害などがあり、患者の自律性と生活の質を低下させ、患者の入院期間を延長し、患者の医療負担を増加させ、患者とその家族に深刻な影響を及ぼします。

手術後に患者が神経認知回復遅延（dNCR）を経験する原因は何ですか?

1. 臨床現場において、年齢は産後うつ病の唯一の明確な危険因子です。患者の年齢が高くなるほど、術中の認知機能障害を起こす可能性が高くなります。

2. 教育水準の低さがリスク要因として特定されている。

3. 麻酔と手術が産後うつ病に及ぼす影響は明らかではありませんが、麻酔方法や手術の種類の違いが関係している可能性があります。性別、術前の自己管理能力、聴力および視力の状態、投薬歴、術中の血行動態の変化などの他のリスク要因も PND の発生と関連している可能性がありますが、結論はまだ明らかではありません。

術後の認知機能障害を予防し、治療するにはどうすればいいでしょうか?

1. 術前の最適化、心理カウンセリング、栄養サポート、必要な薬物調整、患者の最適な内部環境と心身の状態により、産後うつ病のリスクを軽減できます。術中における長時間の絶食と脱水症状を制限することが重要ですが、これは手術の 2 時間前と手術直後に透明な液体を摂取することで管理できます。

2. 高リスク患者に対する術前評価と詳細な周術期管理計画の策定。

3. 手術後のタイムリーな機能訓練（患者の運動、認知刺激、概日リズムの調整、視覚および補聴器、看護スタッフの教育、カテーテルのタイムリーな除去など）

4. 非オピオイド鎮痛剤と局所ブロック法による最適な疼痛コントロールを達成することが重要です。

5. 周術期には、薬剤、特に抗コリン薬やベンゾジアゼピン系の薬剤の過剰使用を避けることが推奨されます。

6. 非薬物療法が実行不可能な場合は、対症療法に重点を置いた薬物療法が推奨されます。低用量のオランザピンとクエチアピンが高齢の産後うつ病患者に潜在的な利益をもたらすという証拠がある。

7. デクスメデトミジンは高齢患者のPODの発生率と重症度を大幅に軽減することができます。

神経認知回復の遅延（dNCR）は、特に高齢患者の場合、患者の自立性と生活の質を低下させ、入院期間を延長させる可能性があります。周術期ケアには、神経認知機能回復遅延（dNCR）の発生率と期間を減らすための手術前、手術中、手術後の包括的な予防戦略を含める必要がありますが、患者の予後と長期的な生活の質を大幅に改善するには、複数の専門分野の緊密な連携が必要です。みんなで協力して高齢者の健康に気を配りましょう！

四川省武装警察部隊病院麻酔科 李克志

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