高齢者および若年高血圧患者への注意喚起！

高血圧は現代社会において一般的かつ頻繁に発生する病気として、ますます注目を集めています。しかし、高血圧に対する人々の理解は、血圧の上昇と、心臓、脳、腎臓などの重要な臓器への損傷に限定されている可能性があります。しかし、高血圧はさまざまな年齢や性別で発生し、独自の特徴と予防法や治療法があることは知られていません。今日は高齢者と若者のための高血圧の知識についてお話します。中国では高齢者を敬い、若者を愛することが強調されることが多いので、老人性高血圧から始めましょう。

まず、老人性高血圧症とは何かについてお話ししましょう。名前の通り、高齢の高血圧患者にみられる心血管症候群を指し、疾患や治療法にそれぞれ特有の特徴があります。高齢者や高血圧症の具体的な基準については、後ほど診断基準の中で詳しく説明します。まず高齢者の高血圧の発生率を見てみましょう。調査データによると、高血圧患者のうち、高齢患者の血圧コントロール率は若年患者よりも低いことが示されています。高齢女性患者の高血圧発症率は男性患者よりも高く、血圧コントロールは男性よりも困難です。具体的な理由はまだ不明だ。高齢の高血圧患者は、通常の高血圧患者よりも、標的臓器の損傷、心血管病変、および新たな心血管イベントを発症する可能性が高くなります。関連統計によると、高齢者の高血圧の二次的要因の中で、腎動脈狭窄が第1位であり、次いで睡眠時無呼吸症となっています。さらに、甲状腺機能も高齢者の高血圧に影響を与えます。比較すると、高齢者におけるアルドステロン症の発症率は比較的低いです。私の国では、60歳以上の人における高血圧の有病率は58.9%で、認知率、治療率、管理率はそれぞれ53.7%、48.8%、16.1%です。

では、自分や家族が老人性高血圧症にかかっているかどうかをどのように判断すればよいのでしょうか?

これで、先ほど説明した高血圧の具体的な診断基準と特徴が明らかになりました。老年性高血圧の最新の国際診断基準は、年齢が65歳以上で、座位収縮期血圧が140 mmHg以上および/または拡張期血圧が90 mmHg以上であり、その状態が一定期間または異なる日に3回以上続くことです。 （収縮期血圧が140mmHg以上かつ拡張期血圧が90mmHg未満の場合は、孤立性収縮期高血圧（ISH）と定義されます。患者の年齢が80歳以上の場合は、老年性高血圧と定義されます）。国際的に認められている高齢者の定義は65歳以上ですが、実際、私の国における高齢者の高血圧に関するデータはすべて60歳以上です。高齢者高血圧は、収縮期血圧の上昇が主な特徴であり、通常収縮期血圧の上昇と呼ばれるものですが、拡張期血圧の上昇は明らかではないという点で、一般的な高血圧とは異なります。これにより脈圧が上昇し、上昇した脈圧は標的臓器に比較的深刻な損傷を引き起こします。高齢者高血圧症は、血圧が不安定、つまり血圧の変動が大きいことも特徴です。例えば、体勢を変えたり、食事の前後に血圧を測ったりすると、血圧は大きく変動することがあります。高齢の高血圧患者のもう一つの特徴は、血圧の概日リズムの異常です。私たちのほとんどは、ひしゃく型の血圧変動、つまり、一日を通して午前 6 時から 8 時と午後 16 時から 18 時に血圧がわずかに上昇する状態にあります。しかし、高齢の高血圧患者にはこの特徴が見られず、治療や投薬の難易度が増します。最後に、高齢患者は基礎疾患や全身状態が比較的不良であるため、老人性高血圧は冠状動脈疾患、心不全、脳血管疾患、腎不全、糖尿病などを併発していることが多いです。

他のタイプの高血圧と比較して、老人性高血圧の最大の害は、標的臓器にさらに深刻な損傷を引き起こすことです。収縮期血圧が大幅に上昇するため、心臓の負担が増加し、心不全や不整脈が起こりやすくなります。長期にわたる高い脈圧差は、腎臓構造内の水分とナトリウムの保持を増加させ、腎臓灌流に影響を与え、腎機能の低下を悪化させます。長期にわたる高血圧は、血管内皮や脳血管に酸化ストレスによる損傷を引き起こし、脳の構造と機能に二次的な損傷を与え、白質の変性を引き起こすこともあります。脳疾患が発生します。

高齢者における高血圧の発症の特殊性のため、その臨床管理目標および対応する治療計画も他の高血圧性疾患とは異なります。高齢者の高血圧治療の主な目的は、標的臓器を保護し、心血管系や脳血管系の疾患や死亡のリスクを最小限に抑えることです。 65 歳から 79 歳の高齢者の場合、最初のステップは血圧を 150/90 mm Hg 未満に下げることです。耐容性がある場合、ほとんどの患者の治療目標は血圧 <140/90 mm Hg です (ESC ガイドラインの標準は収縮期血圧 130～139 mm Hg、拡張期血圧 <80 mm Hg)。 80 歳以上の患者の場合、収縮期血圧を 150/90 mm Hg 未満に下げる必要があります。患者の収縮期血圧が 130 mm Hg 未満で、患者がそれを十分に耐えられる場合は、血圧を調整せずに治療を継続できます。治療法の選択に関しては、最新の専門家のコンセンサスでは、利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬 (CCB)、アンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI)、またはアンジオテンシン II 受容体遮断薬 (ARB) の併用が推奨されています。患者の服薬コンプライアンスを改善するために、低用量から始めて徐々に最適な用量まで増やしていく初期薬物治療または併用薬物治療を行うことができます。高齢の高血圧患者、特に心不全と浮腫を併発している患者では、初期および併用降圧治療に利尿薬が推奨されます。低用量のチアジド系利尿薬が一般的に使用されます。ただし、副作用は用量に依存します。利尿剤を大量に摂取すると、ブドウ糖や脂質の代謝に影響を及ぼし、電解質障害を引き起こす可能性もあります。 CCB は、孤立性収縮期高血圧の高齢患者に適しています。主な副作用としては、浮腫、頭痛、顔面紅潮、歯肉肥大、便秘などがあります。ACEI/ARBは、冠状動脈疾患、心不全、糖尿病、慢性腎臓病、またはタンパク尿を伴う高齢の高血圧患者に推奨されます。 ACEI の最も一般的な副作用は乾いた咳です。耐えられない場合は、代わりに ARB を使用できます。 β遮断薬は、冠状動脈疾患、慢性心不全、頻脈性不整脈、交感神経活動亢進の患者に使用されます。最初は少量から始め、血圧や心拍数に応じて投与量を調整する必要があります。 α受容体遮断薬は第一選択薬ではありませんが、前立腺肥大症や難治性高血圧を併発している患者に使用することができます。患者は起立性低血圧の発生に注意する必要があります。

次に、小児および青年期の高血圧についてお話しましょう。小児および青年期の高血圧とは、収縮期血圧 (SBP) および/または拡張期血圧 (DBP) が、同じ年齢および性別の小児および青年期の 95% 以上より高い 18 歳未満の人を指します。小児および青年期の本態性高血圧症は、短期的には心臓、脳、腎臓などの標的臓器に病変を引き起こすことはまれであるため、リスクデータに基づいて成人の高血圧症とは異なる定義が付けられています。現在、小児および青年期の高血圧の国際的な定義と分類は、血圧のパーセンタイル分布に基づいています。

正常血圧: 平均 SBP および/または DBP が、同じ年齢層の同じ性別の 90 パーセンタイル未満です。

前高血圧: 同じ年齢と性別で、平均 SBP および/または DBP が 90 パーセンタイルから 95 パーセンタイルの間。

ステージ 1 高血圧: 平均 SBP および/または DBP が、同じ年齢層の同じ性別の 95 パーセンタイルを超え、99 パーセンタイル + 5 mmHg 未満。

ステージ 2 高血圧: 平均 SBP および/または DBP が、同じ年齢層の同じ性別の 99 パーセンタイルより 5 mmHg 上回る。

小児および青年期に発症する高血圧は主に原発性高血圧であり、ほとんどの場合、血圧レベルの軽度の上昇（グレード 1 高血圧）として現れ、通常は不快感や明らかな臨床症状は伴いません。定期的な健康診断で血圧を測定しなければ、検出するのは容易ではありません。原発性高血圧の割合は加齢とともに増加し、思春期前後に発生する高血圧はほとんどが原発性です。

小児および青年における高血圧の危険性にも独自の特徴があります。高血圧と診断された小児および青年の約 30% ～ 40% に、標的臓器の損傷、主に心臓の構造の変化の早期変化が見られます。その他の変化としては、血管壁の肥厚、大動脈および中動脈の弾力性の低下、腎機能の低下、網膜動脈硬化などの血管の変化が挙げられます。小児の高血圧は成人になっても持続する可能性があり、介入しなければ、高血圧の小児の約 40% が成人高血圧患者に進行します。高血圧の子供は、成人になってから心臓血管疾患や腎臓疾患を発症するリスクが大幅に高まります。

一次性高血圧症ステージ 1 の小児および青年は、体重管理、食生活の調整、定期的な運動などの生活習慣介入のみで治療できます。ステージ 1 の本態性高血圧の患者のほとんどは、生活習慣の介入により血圧管理基準を達成できます。高血圧がグレード 2 に達した場合、または標的臓器の障害を伴う場合は、薬物治療を開始する必要があります。

小児高血圧に対する薬物治療は、少量の投与と単剤療法から開始し、個別性を考慮しながら、効果や血圧値の変動に応じて治療計画や治療期間を調整し、必要に応じて併用療法を行うことが原則です。二次性高血圧と診断された場合は、原疾患を積極的に治療するとともに、降圧治療も同時に行う必要があります。小児・青年期の高血圧治療薬の種類は成人と同じですが、高齢者の高血圧治療薬について詳しく紹介しました。しかし、私の国の国家食品医薬品局（CFDA）は、小児用降圧薬に関して特別な基準と要件を定めています。その中で、ACEIは小児用降圧剤の中で最も一般的に使用されているものの1つですが、CFDAによって小児用に承認されている薬剤はカプトプリルのみです。

高齢者の高血圧症であろうと、小児や青年の高血圧症であろうと。長期にわたる高血圧は患者に大きな害を及ぼす可能性があります。したがって、早期に発見し、早期に介入し、早期に治療する必要があります。個別化された治療計画を採用します。ライフスタイル介入を長期的に継続することで、生活の質を最大限に高めることができます。

参考文献

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