プリリジーとサルタンという2つの降圧薬は、どちらもアンジオテンシン系に作用します。それらの違いは何ですか?

多くの友人が華子に尋ねたところ、第一選択の降圧剤の中には、プリル薬とサルタン薬があり、どちらもアンジオテンシン系に関連しているとのことでした。両者の違いは何ですか？また選択する際に注意すべきことは何ですか？

華子氏は、プリル薬とサルタン薬はどちらもアンジオテンシン系の作用を阻害し、同様の薬理学的メカニズムを持っていると述べた。従来の使用法では、まず「プリル」を選択し、患者が薬剤の副作用に耐えられない場合に「サルタン」を選択しますが、現在では選択が変わりました。

1. 両者がアンジオテンシンに与える影響 人体には、「レニン-アンジオテンシン-アルドステロール」系 (RAAS) と呼ばれる重要な血圧調節システムが存在します。レニンは腎臓の傍細胞によって生成され、一連の生物学的酵素の作用によりアンジオテンシン 1、アンジオテンシン 2、アンジオテンシン 3 に変換され、アルドステロンの放出を促進します。

RAAS の中で、アンジオテンシン 2 は最も強い血管収縮作用を持っています。プリルは、アンジオテンシン 1 からアンジオテンシン 2 への変換を阻害し、アンジオテンシン 2 のレベルを直接低下させることができるアンジオテンシン変換酵素阻害剤です。サルタンは、アンジオテンシン 2 が血管上の受容体に結合するのを防ぐアンジオテンシン 2 受容体拮抗薬です。

2. 「Pril」と「sartan」は併用できません。例えば、アンジオテンシン2が血圧を引き締める「ロープ」だとすると、プリル薬の役割はロープの真ん中を切ることであり、サルタン薬の役割はロープの端を切ることです。どちらも実際には同じ経路を通じて血圧を制御します。

関連する研究では、プリルとサルタンを併用する試験が実施され、最終結論では患者に利益はなく、副作用が増加する可能性があることが示されました。高血圧患者の多くは血圧を効果的にコントロールするために複数の薬剤を併用する必要がありますが、「プリル」と「サルタン」は併用できません。

3. 投薬経験に基づくと、「プリル」薬が第一選択です。 「プリル」と「サルタン」は血圧を下げるだけでなく、心臓と腎臓を保護する効果も発揮します。したがって、血圧は正常だが心臓病や腎臓病を患っている人の場合、医師は両方を使って治療することになります。

プリル薬は比較的早く登場し、1990年代にはその強力な臓器保護効果を証明する十分な臨床データがありました。プリル薬は、RAAS を阻害するだけでなく、ブラジキニン系にも作用し、体内のブラジキニン濃度を上昇させ、2 つの経路を通じて心血管保護効果を発揮します。

しかし、ブラジキニン濃度が上昇すると、主に肺に蓄積されるため、プリル薬は乾いた咳などの副作用を引き起こす可能性があります。ほとんどの人にとって、乾いた咳の症状は軽度で耐えられる程度です。重度の乾いた咳がある少数の人には、プリル薬の代わりにサルタン薬を使用することができます。

サルタン薬の研究はプリル薬の研究よりずっと遅れており、サルタン薬はRAASにのみ作用し、ブラジキニン系には影響を与えません。相対的に言えば、プリル系薬剤の方が臓器保護の証拠が多く、第一選択となることが多い一方、サルタン系薬剤は「代替」の役割を果たします。

4. 臓器の損傷に応じて異なる選択肢 高血圧、冠状動脈疾患、心筋梗塞などの疾患は心室肥大を引き起こし、それが心不全につながり、生命を脅かす可能性があります。血圧を下げることが心室肥大を逆転させる主な方法ですが、第一選択の降圧薬の研究では、サルタン系薬剤が心室肥大を逆転させるのに最も強い効果があることがわかりました。そのため、サルタン薬は現在、心室肥大の患者に対する第一選択薬として使用することができます。

プリルとサルタンはどちらも輸入細動脈と輸出細動脈を拡張し、腎臓を保護する効果があります。タンパク尿または微量アルブミン尿の患者の場合、プリル薬がタンパク尿を軽減できるという証拠がさらにあります。したがって、プリル薬は依然としてネフローゼ症候群の治療の第一選択肢です。副作用に耐えられない人には、サルタンを代替品として使用することができます。

まとめると、「プリル」と「サルタン」はどちらも同様の作用機序を持つ第一選択の降圧薬です。どちらも血圧を下げるだけでなく、心臓と腎臓を保護する効果もあります。プリル薬はより早く開発され、より多くの臨床的証拠があり、より一般的に使用されているからです。サルタン薬は注目の新薬です。これらはプリル薬の「代替品」としてよく使用されますが、関連する研究が進むにつれて、その利点が徐々に発見されつつあります。

薬は医師の指導の下で使用しなければなりません。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。