背骨が「竹のよう」になって曲がらなくなるのでしょうか？強直性脊椎炎とは何か、簡単に説明させてください。

強直性脊椎炎（AS）は、主に仙腸関節、脊椎、脊椎傍の軟部組織、末梢関節に影響を及ぼす慢性炎症性疾患です。重症の場合、脊椎の変形や強直、いわゆる「竹の背骨」が発生することがあります。私の国におけるASの発生率は約0.3％で、男女比は約2～4：1であり、発生率のピークは18～35歳です。

強直性脊椎炎はなぜ起こるのでしょうか?

この病気の原因はまだ不明ですが、疫学的研究では遺伝的要因と環境的要因が関係している可能性が示唆されています。ヒト白血球抗原（HLA）-B27はASの発症と密接に関連しており、家族内で集積することが確認されています。

強直性脊椎炎の症状は何ですか?

1. 関節症状：（1）炎症性腰痛：夜間の痛み、安静時の悪化、朝方や長時間座った後のこわばりなどの症状があり、立ち上がったり動いたりするとこれらの症状は改善します。 （２）付着部炎：症状には、アキレス腱、足底筋膜、膝蓋骨、肩、肋軟骨接合部、肩甲骨柄関節、胸鎖関節、上腸骨稜の付着部の痛み、硬直、圧痛などがあります。 （３）末梢関節障害：主に下肢関節に影響を及ぼし、膝関節や足首関節の非対称な関節腫脹、疼痛、可動域制限などが生じる。

2. 関節外症状：（1）眼：前部ぶどう膜炎がよく見られ、局所的な痛み、充血、羞明、流涙、視力低下などの症状が現れる。 （２）循環器系：大動脈弁閉鎖不全症、伝導障害等。 （３）肺：肺線維症、ときに空洞化を伴う。 （4）腸：組織学的検査では回腸および結腸粘膜の炎症の兆候が明らかになることがあるが、通常は無症状である。患者によってはクローン病や潰瘍性大腸炎を発症する可能性があります。 （５）神経系：インポテンス、夜間尿失禁、膀胱および直腸の知覚低下、足首反射の消失が起こることがある。 （６）皮膚：乾癬等

強直性脊椎炎はどのように診断されますか?

1. 臨床検査：一般的に非特異的。私の国では、AS 患者の HLA-B27 陽性率は約 90% ですが、陽性の結果が必ずしも AS につながるわけではありません。同様に、HLA-B27 陰性の患者についても、臨床症状と画像所見に基づく総合的な評価が必要であり、その可能性を直接的に否定することはできません。さらに、急性 AS では、赤血球沈降速度 (ESR) や C 反応性タンパク質 (CRP) の上昇などの炎症マーカーが現れることがあります。

2. 身体検査：後頭壁テスト、胸部拡張、ショーバーテスト、骨盤圧迫、パトリックテスト（下肢「4」テスト）。

3.画像検査：（1）X線検査：仙腸関節病変の程度を評価するために使用され、診断上の意義がある。 （２）CT検査：仙腸関節のびらん、硬化、強直などの構造変化を明確に示すことができます。構造変化を識別する能力はX線よりも優れています。 （３）MRI検査：仙腸関節病変を早期に発見し、骨髄浮腫、滑液包炎、関節液貯留などの急性炎症変化や構造損傷変化を明らかにすることができます。

強直性脊椎炎の診断基準は何ですか?

1984 年に改訂された AS のニューヨーク基準は現在でも使用されています。 AS は、以下の放射線学的基準を満たし、臨床基準のいずれか 1 つを満たしている場合に診断できます。

強直性脊椎炎の治療法は何ですか?

1.非薬物治療：（1）健康教育：ASに関する関連知識を理解し、良好な態度を維持し、治療に積極的に協力する。 （２）正しい姿勢を保つ：立っているときも座っているときも、胸を張り、腹部を引き締め、目をまっすぐ前に向けたままにします。少し硬めのベッドに低い枕を置き、仰向けの姿勢で眠ります。 （３）運動を続ける。

2.薬物治療：（1）非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：ジクロフェナクやセレコキシブなど、腰痛、朝のこわばり、関節の腫れを改善できる第一選択薬。 （２）生物学的DMARD：腫瘍壊死因子（TNF）α阻害剤やインターロイキン（IL）-17阻害剤などのNSAIDsによる治療後も疾患が活動性のままである患者に適しています。 （３）従来の合成DMARD：メトトレキサート、レフルノミド、スルファサラジンなどのより効果的な治療を受けられない場合に試すことができます。

3. 外科的治療：機能が制限されている患者や重度の関節変形がある患者には、脊椎矯正手術または関節置換手術を行うことができます。

現在、AS を治す方法はありませんが、適切なタイミングで診断し、適切な治療を行うことで、病気の進行を効果的に抑制または遅らせ、生活の質を向上させることができます。

参考文献:

黄峰、朱建、王玉華 他強直性脊椎炎の診断と治療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2022年、61(8):893-900。 DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211226-00913.