慢性腎臓病に注意し、「サイレントキラー」から遠ざかろう

今日は第17回世界腎臓デーです。私の国には慢性腎臓病の患者が約1億5000万人います。どうすれば早期に発見し、予防できるのでしょうか?サイレントキラーである腎臓病を避ける方法はあるのでしょうか?

文：李静記者 ニューメディア編集者：李雲峰

2022年3月10日は第17回世界腎臓デーです。今年の世界腎臓デーのテーマは、「誰もが腎臓の健康に注意を払う - 私は自分の腎臓を愛し、知識は腎臓を強くする」です。 2006年以来、毎年3月の第2木曜日は世界腎臓デーと定められており、腎臓病に注意を払い、予防と治療の認識を高め、腎臓を保護することを国民に呼び掛けることを目的としています。

経済水準の向上や生活習慣などの変化に伴い、慢性腎臓病の罹患率は徐々に増加しています。腎臓病は「見えない殺人者」として知られています。それは頑固で隠れた病気です。腎臓病に対しては、早期の予防と治療が常に最善の戦略です。私の国における腎臓病の現状はどうなっていますか?一般の人はどのようにして腎臓病を早期に発見し、予防できるのでしょうか?病気にどう対処し、腎臓病とともにどう生きていくのか？サイレントキラーである腎臓病から遠ざかる方法はあるのでしょうか?

▲北京友誼病院腎臓科主任の劉文湖氏が北京科学技術記者・編集者協会の「科学の声」サロンイベントで講演した。

6両「西」100リットル

北京友誼病院腎臓科主任の劉文湖氏によると、腎臓は人体における重要な解毒器官である。ソラマメのような形をしています。両方の腎臓の重さはわずか6両ほどですが、1日に最大180リットルの原尿（元の尿）を濾過することができ、これは500mlのミネラルウォーターのボトル360本分に相当します。もちろん、最初の尿は膀胱から排出される最後の尿と同じではありません。その間、尿細管での処理を経て、再吸収され、体に不要な物質を排泄しなければなりません。 「微細処理」後、人体の膀胱から排出される尿の量は、毎日約1.8リットルです。

腎臓の2番目の生理機能は、体内の水分バランスを維持することに加え、電解質バランス、つまり体内の塩分バランスを維持することです。腎臓は、体内のさまざまな電解質の変化と必要性に応じて、適時にさまざまな電解質の排泄をしたり、排泄を減らしたりして、高カリウム血症、低カリウム血症、高ナトリウム血症、低ナトリウム血症を回避します。

酸塩基バランスを維持することも腎臓の「仕事」の 1 つです。人間の体は毎日さまざまな食物を摂取しており、細胞の代謝の過程で大量の酸性の老廃物が生成されます。適切なタイミングで排出されない場合、体内のア​​シドーシス、吐き気、嘔吐、疲労、呼吸困難、めまい、さらには死に至ることもあります。このとき、腎臓は体内の酸塩基バランスを維持するために、これらの老廃物を適時に排泄します。

腎臓自体は、体の機能を調節するためにさまざまなホルモンを分泌する内分泌器官です。たとえば、成人のエリスロポエチンの 90% は腎臓から生成されます。腎機能が失われ、このホルモンが不足すると、体の造血機能が影響を受け、貧血、顔色不良、衰弱などの症状が現れます。

このことから、腎臓が人体にとっていかに重要であるかが明らかです。

有病率は10%～15%と高い

毎日継続的に高強度の「仕事」をすると、必然的に腎臓にダメージを与え、腎臓病を引き起こすこともあります。しかし、腎臓病は急性と慢性に分けられ、人体に与える影響も大きく異なります。

劉文湖氏は、腎臓の損傷は一般的に2段階に分かれると紹介した。第一段階は急性腎障害で、3か月以内に回復する場合に急性腎障害と呼ばれます。例えば、食事中に魚の胆や蛇の胆などの胆汁物質を摂取したり、不適切な飲酒をしたりすると、急性尿細管壊死を引き起こす可能性があります。このタイプの急性尿細管壊死は通常 3 か月以内に回復します。

急性腎障害は慢性腎臓病に移行する可能性があり、その場合患者は生涯にわたって慢性腎臓病を抱えて生きなければなりません。病気の経過が長く、特別な薬物治療がないため、腎臓病の進行を止めたり、回復させたりすることは困難です。慢性腎臓病を発症すると、患者とその家族の両方に多大な精神的、経済的プレッシャーがかかります。慢性腎臓病に対してもっと注意と配慮を払う必要があります。慢性腎臓病の患者は、生存期間中、さまざまな合併症のためにさまざまな薬剤を使用する必要があります。彼らの健康状態と生活の質は影響を受け、自然寿命は大幅に短くなります。

データによれば、1990年から2003年にかけて、世界中の一般人口の平均寿命は5.8年増加しました。同時に、慢性腎臓病患者の平均寿命は0.1年短くなりました。

認知度と治療率の低さ

世界各国の統計によると、慢性腎臓病の有病率は先進国と発展途上国の両方で10%～15%に達しています。この計算に基づくと、我が国には慢性腎臓病の患者が約 1 億 5000 万人いることになります。世界保健機関が2020年12月9日に発表した「世界保健推定報告書2019」では、腎臓病が世界の死亡原因の上位10位にランクインした。

有病率の高さとは対照的に、慢性腎臓病に対する認知度は非常に低く、治療率はさらに低く、予後は悪く、合併症も多くなっています。慢性腎臓病は、ある段階ではまったく症状や兆候が現れないこともあり、サイレントキラーと見なされることが多いです。

劉文湖氏は、実際には定期的な尿検査で慢性腎臓病の90％以上を検出でき、腎臓超音波検査や血液生化学検査も腎機能の状態をより包括的かつ正確に把握するために使用できると紹介した。彼は毎日尿の色を観察することを勧めました。無色または淡い琥珀色は正常です。尿の量は通常1日あたり1500～2500mlです。 3番目に、下肢やまぶたに浮腫が生じているかどうかを観察します。最後に、血圧測定に注意してください。

IgA腎症は若年成人によく見られる

昔は、腎臓病は加齢とともにのみ発症すると考えられていました。実際、子供や若者も腎臓病を発症する可能性があり、後者は高リスクグループにさえ含まれます。劉文湖氏は、慢性腎臓病の発症率は小児100万人当たり140～180人だが、18～65歳の人では100人当たり10.8人の患者がいると述べた。

腎炎や腎不全などのよく知られた腎臓病に加えて、実は私の国で最も一般的で重要な慢性腎臓病は IgA 腎症です。 IgA は防御抗体であり、免疫疾患を引き起こす主な抗体であり、IgA 腎症は原発性糸球体疾患の一種です。現在の研究によると、遺伝子異常によりIgA分子構造に異常が生じ、IgAが糸球体に沈着しやすくなり、炎症反応が起こり、最終的に糸球体に病理学的損傷を引き起こし、IgA腎症につながると考えられています。

IgA 腎症の初期反応は扁桃炎による発熱ですが、翌日には発熱と喉の痛みに変わり、その後目に見える血尿が現れます。このタイプの血尿は痛みや痒みを引き起こさず、頻尿や尿意切迫感を伴いません。色が変わるだけです。扁桃炎だけであれば、薬を飲んで治療するだけで、炎症が治まれば尿は正常に戻ります。しかし、このような血尿が繰り返し起こる場合は、ほとんどの場合、IgA腎症です。

「IgA腎症の患者が病院で初めて診断される年齢は30～40歳くらいで、発症率に男女差はない」と、国家衛生委員会中日友好病院腎臓科の李文閣科長は北京市科学技術記者・編集者協会主催の「科学の声」サロンイベントで述べた。彼はまた、IgA腎症はIgA1とIgA2の2つのサブタイプに分けられると指摘した。 IgA 腎症は、主に胃腸粘膜、特に回腸と結腸で生成される IgA1 の異常と関連しています。人間の消化管は、主に食べ物を受け取る口、食道から胃までの 3 つの部分に分かれています。消化と吸収を担う十二指腸、回腸、小腸。そして便を形成する結腸。

「局所的（回腸と結腸）に異常な免疫グロブリンIgAの生成を阻害できる薬が見つかれば、IgA腎症の治療に非常に効果的となるだろう」とLi Wenge氏は述べた。

腎臓病治療に地域をターゲットに

これまでの IgA 腎症の主な治療手段としては、降圧剤、グルココルチコイド、免疫抑制剤などが挙げられますが、その中でもホルモンが最も重要な側面であると考えられています。ホルモンは副作用や使用リスクが大きく、相対的禁忌もいくつかあります。例えば、腎機能が重度に低下している患者の場合、ホルモン治療を行うと感染症にかかりやすくなります。糖尿病を患っている腎臓病患者の場合、グルココルチコイドの使用により血糖代謝がさらに乱れることになります。肝硬変患者では潰瘍や虚血が起こりやすくなります。

糸球体疾患に対する標的治療薬は常に研究開発担当者の努力の方向であったが、研究開発のボトルネックを打破することは困難であった。腎臓病治療薬開発の需要が高まる中、学界と医薬品規制当局が協力して新しい腎臓病治療薬の開発を加速させており、IgA腎症患者には新たな希望が生まれています。

世界トップの医学雑誌「ランセット」はかつて、経口ブデソニド標的放出制御カプセルの治療適応症にIgA腎症が含まれるとする記事を掲載した。世界各地の複数の施設で革新的な医薬品の第3相臨床試験を実施してきたエベレスト・メディシンズの内科最高医療責任者、朱正英氏によると、同社のブデソニド関連医薬品は、比較的高い精度で腸の特定の部位に送達できるという。この部位で効果を発揮すると、腸粘膜による IgA1 の生成を阻害および妨害し、それによってその後の病気の発生と進行を妨害します。

革新的な薬は一夜にして生まれるものではありませんが、腎臓病やその他の病気に対する新薬は、より優れた、より有益な治療法と、より少ない副作用の可能性を意味します。 「薬は医師が病気と闘うために使う『武器』です。良い薬がなければ、敵を殺す武器にはなりません」と劉文湖氏は率直に語った。慢性腎臓病は完全に治すことはできませんが、適切な治療、個人の生活習慣の適度な調整、腎臓病に対する積極的な取り組みにより、慢性腎臓病を安定させたり、進行を緩やかにしたりすることができます。これにより、患者様が健康寿命を最大限に高め、質の高い生活を送ることができるようになり、素晴らしい人生を共有できるようになります。

制作：サイエンス・セントラル・キッチン

制作：北京科学技術ニュース |北京科学技術メディア

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