特別なグループに対するCOVID-19ワクチン接種の推奨事項

新型コロナウイルスワクチン（以下、新型コロナウイルスワクチン）の接種は、集団免疫を積極的に構築し、新型コロナウイルス肺炎（COVID19）の感染拡大を抑制するための最も重要な手段です。私の国は独自に開発されたCOVID-19ワクチンを使用して、すべての国民に無料のワクチン接種を実施しました。 2021年6月15日現在、1億104万8900回分のワクチン接種が行われている[1]。我が国は、不活化ワクチン、組み換え（サブユニット）タンパク質ワクチン、アデノウイルスベクターワクチンの3種類の新型コロナウイルスワクチンの開発と販売に成功しました。これらのワクチンにはそれぞれ特徴があり、長所と短所があります。

特定の健康状態が悪いグループ、特に免疫機能障害のあるグループはワクチン接種を受けることができますか?ワクチン接種はどれくらい安全ですか?いつワクチン接種を受けるべきですか?どの種類のワクチン接種を受けるべきですか?何に注意すればいいでしょうか？

中国感染症学会と中国リウマチ学会は、国内の関連専門家を組織し、「慢性肝疾患、結核、リウマチ免疫疾患の患者など、免疫不全の慢性疾患患者に対するCOVID-19ワクチン接種の問題に対処するため、特別な集団（慢性肝疾患、結核、リウマチ免疫疾患の患者）に対するCOVID-19ワクチン接種に関する専門家の勧告」（以下、「勧告」という）[2]を策定した。推奨事項では、さまざまな集団の特殊性を分析し、ワクチンの種類の選択に関する推奨事項を明確に示しています。

慢性肝疾患：非肝硬変患者へのワクチン選択の推奨は、「不活化新型コロナウイルスワクチンの接種を9億人以上が完了、慢性肝疾患患者に関する予備データが報告されている。アデノウイルスベクターワクチンは国内および海外の一部で使用されており、mRNAワクチンは海外で広く使用されている。国内での応用経験は限られており、中国の患者に対するエビデンスに基づく医療データはまだ得られていない」という。肝硬変患者に対するワクチン接種の推奨事項は、「同種のこれまでのワクチンの安全性特性に基づき、まず不活化ワクチンで接種することが推奨されます。組み換えサブユニットワクチンも検討できますが、mRNAおよびアデノウイルスベクターワクチンのリスクと利点は慎重に評価する必要があります。」です。

「慢性肝疾患」は一般的な用語です。病因の観点から見ると、慢性ウイルス性肝炎（CHB および CHC を含む）、アルコール性肝炎、自己免疫性肝疾患、脂肪肝肝炎の臨床的特徴は非常に異なります。現時点では、脂肪肝疾患患者に対する不活化COVID-19ワクチンの接種に関する安全性報告のみがある。ウイルス性肝炎や自己免疫性肝疾患による肝臓損傷のメカニズムには、過剰な酸素フリーラジカルによって引き起こされる免疫損傷と過酸化反応が含まれます。慢性ウイルス性肝炎には細胞性免疫不全もあり、自己免疫性肝疾患には免疫障害があります。そのため、核酸ワクチンやアデノウイルスベクターワクチンは、一度接種すると、そのリスクとメリットを現時点で判断することは難しいため、当面は推奨されません。

結核: 結核は一般的な慢性感染症です。結核菌は特殊な細胞内寄生虫です。一度感染して発症すると、複数の薬剤による抗菌治療の併用が必要になるだけでなく、短期的な治療でも半年は継続する必要があります。ほとんどの抗結核薬には副作用があり、特に肝臓障害、皮膚障害などの薬剤誘発性臓器障害がみられます。また、結核は HIV 感染や自己免疫疾患を合併する可能性が高くなります。したがって、安全性の観点から見ると、不活化COVID-19ワクチンは依然としてリスクが少ない[3]。さらに、「勧告」では、「まだ治療を受けていない活動性結核患者や、抗結核治療の強化段階にある患者については、抗結核治療の強化段階で病状が安定した後にワクチン接種を受けることが推奨される」とも明確に指摘されている。

リウマチ性自己免疫疾患: リウマチ性自己免疫疾患は、体全体の臓器や組織に影響を及ぼす自己免疫疾患です。これは、体の免疫機能が「過剰」になることによって引き起こされる障害です。主な特徴は微小血管の損傷であり、体内に複数の特異的または非特異的な自己抗体と炎症因子が過剰発現します。リウマチ性自己免疫疾患の発症は病原体感染と密接な関係があり、リウマチ性自己免疫疾患の患者が一度感染すると、免疫反応が強くなりすぎる可能性があることが明らかになっています。さらに、患者は抗感染薬を含むさまざまな薬剤に対してアレルギーを起こす可能性があります。したがって、このグループの人々は、病気が効果的に制御されたときに、新型コロナウイルスワクチンの接種を受ける必要があります。 「勧告」には、「リウマチ性自己免疫疾患の成人患者には、まず不活化ワクチンの接種が推奨される。組み換えサブユニットワクチン、アデノウイルスベクターワクチン、mRNAワクチンなど、他の種類のワクチンも慎重に検討する必要がある」と明記されている。

上記の患者様は専門医による診断を受けた上でワクチン接種を受けることを推奨します。ワクチン接種後も日常的な予防措置を緩めず、基礎疾患の治療を継続する必要があります。

参考文献:

1. 中華人民共和国国家衛生委員会。 COVID-19ワクチン接種状況[EB/OL]。 (2021-06-20) [2021-06-23].
http//www.nhc.gov.cn/xcs/yqjzqk/202106/a170c7ae7fda4809af3961dc6d79c2ff.shtm1。

2. 中国感染症学会、中国リウマチ学会。特別な集団（慢性肝疾患、結核、リウマチ性自己免疫疾患の患者）に対するCOVID-19ワクチン接種に関する専門家の推奨事項[J]。中国感染症ジャーナル、2021年、39(07):398-403。

3. イン・ロン、ニウ・ユンチャオ、ミャオ・シャオホイ。 「特別な集団（慢性肝疾患、結核、リウマチの患者）に対するCOVID-19ワクチン接種に関する専門家の推奨事項」の解釈[J]。中国感染症ジャーナル、2021年、39(10):588-590。