世界結核デー |気をつけて！子供は微熱があり、食欲不振で、咳が止まりません。結核かもしれない…

世界保健機関（WHO）が発表した「世界結核報告2021」によると、2020年の世界の新規結核患者数は987万人で、そのうち成人男性患者が56％、成人女性患者が33％、小児患者が11％だった。結核は、子どもたちの健康を深刻に脅かす主要な病気の一つとなっています。 WHOと各国は、感染症予防・管理において小児結核の制御を最優先課題と位置付け、「小児の結核による死亡者ゼロを目指す」と「世界中で結核を撲滅する」という世界開発戦略を提唱している。結核に罹患した子どもたちの健康を維持し、生存率と生活の質を向上させることが急務です。

では、子供に結核はどのようにして発生するのでしょうか?どのように治療し、予防するのでしょうか?

結核は、結核菌（MTB）によって引き起こされる慢性感染症です。結核菌は体中の臓器に侵入し、どの臓器も影響を受ける可能性がありますが、最も一般的なのは肺結核です。小児結核とは、0～14歳の小児に起こる結核を指し、ほとんどが5歳未満の小児に発生し、その70～80％は肺結核です。

小児における結核の臨床症状は個人によって大きく異なります。一般的な症状としては、発熱、咳、疲労、寝汗、食欲不振、体重増加なしまたはゼロなどがあります。軽症の場合、症状が現れず、定期検査でのみ病気が発見される場合があります。重症の場合、主な症状は結核中毒症状（咳、胸痛、胸の圧迫感などの局所症状に加えて、倦怠感、午後の微熱、食欲不振、寝汗などのより明らかな全身症状もあります）であり、乾いた咳と軽い呼吸困難が最もよく見られる症状です。

感染が起こりやすい

1 結核の主な感染経路は呼吸器です。子どもは結核菌を含む飛沫やほこりを吸い込むことで感染し、肺に原発病変を形成することがあります。少数ではあるが、消化管を通じて感染し、腸内に一次病変を形成することもある。

2 結核に罹患した小児の感染源は通常、家族内の結核に罹患した成人ですが、学校などの公共の場で感染することもあります。

3 小児では、初回感染後 4 ～ 6 週間で特異的な免疫反応が発現します。ほとんどの子供では、免疫反応によって結核菌のさらなる増殖を防ぐことができ、結核菌は体内に潜伏します。しかし、免疫力の弱い子供や、結核菌を保有する子供の免疫力が低い場合、結核菌が増殖し、子供の結核発症を誘発します。

結核菌に感染した子供が病気を発症するかどうかは、結核菌の毒性と量、体の抵抗力の強さ、遺伝的要因によって決まります。さらに、新生児は結核に非常にかかりやすいです。

治療はタイムリーに行うべきである

小児の結核に対する薬物治療は、早期、適切、併用、定期、完全治療の原則に従う必要があります。現在、WHOが小児に推奨する第一選択の抗結核薬には、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールなどがあり、推奨用量は次の表のとおりです。薬剤の投与量に関しては、WHOは5歳未満の小児には推奨投与量の上限を使用し、青年期およびそれ以上の年齢の小児（体重25kgまで）には成人投与量を治療に使用することを推奨しています。

出典：小児結核の薬物治療の現状と進歩[J]。中国小児科実用ジャーナル、2020年、

予防が鍵

1 小児の結核感染源は、肺結核に罹患している成人の家族であることが多いです。家族内の結核患者を早期に発見し、完治させることが、子どもが結核菌に感染するのを防ぐ鍵となります。

2 新生児に対するBCGワクチン接種は、結核に対する抵抗力を高め、小児の結核発症率を低下させます。しかし、BCGの予防効果には限界があり、BCG接種を受けた小児も結核菌の感染予防に注意する必要があります。

3 学校や家庭では、室内の空気を新鮮に保つために定期的に窓を開けて換気する必要があります。統計によると、1回につき10分間換気を行うと、4～5回で空気中の結核菌の99％を吹き飛ばすことができます。

4. 子どもたちに良い衛生習慣を身につけさせ、十分な睡眠とバランスの取れた食事を確保し、運動を強化して免疫力を高めます。

著者: ドゥ・サイフェイ、ハルビン医科大学付属ハルビン小児病院主任薬剤師

レビュー専門家：ハルビン医科大学付属ハルビン小児病院主任薬剤師、金燕氏

大連女性児童医療センター副院長兼薬剤師の呉高雷氏